Pharmacie U: un panel interdisciplinaire sur l’obésité

«La manière de voir l'obésité a fondamentalement changé au cours de la dernière décennie», a souligné d’emblée la pharmacienne Lara Kassem, lors du panel de l’événement Pharmacie U, qui était organisé par la compagnie EnsembleIQ (NDLR, aussi propriétaire de Profession Santé). Si, autrefois, l’obésité était envisagée comme une conséquence directe du comportement des patients, elle est désormais considérée comme «un problème de santé chronique, complexe, progressif, récidivant, qui affecte négativement la santé des individus». Malgré ce changement de paradigme, «on attend que les conséquences négatives s'installent avant d'agir», pointe celle qui est spécialisée dans la pharmacothérapie de l'obésité et la prise en charge interdisciplinaire de ses patients. Au Canada, une personne adulte sur trois a un IMC supérieur à 30, et sept personnes sur dix ont un IMC supérieur à 25. Or, l’obésité et le surpoids sont associés à plusieurs problèmes de santé, ainsi qu’à une augmentation de la mortalité.Parallèlement, au Québec, le pharmacien peut désormais effectuer l'ajustement de la pharmacothérapie pour assurer l'innocuité et l'efficacité des traitements. Il a aussi la possibilité de proposer des plans de traitement et de prescrire, sous certaines conditions, de nouvelles molécules. Comment les pharmaciens peuvent-ils soutenir encore davantage la prise en charge de l’obésité et du surpoids?«Cette aire thérapeutique, la gestion du poids, a absolument besoin de la proactivité des pharmaciens d'officine. Et vous pouvez prendre en charge les patients qui vivent avec un excès de poids, et complètement transformer leur parcours pour rendre leur expérience plus positive» - La pharmacienne Lara Kassem. Changer la vision de l’obésité Cela passe tout d’abord par expliquer la maladie au patient, en lui donnant assez d’éléments scientifiques pour bien la comprendre. La patiente-partenaire Stéphanie Dery rapporte avoir intégré que son dysfonctionnement hormonal faisait en sorte que son poids continuait à augmenter, en dépit de ses efforts. «Ce déclic-là me redonne confiance en moi, me donne aussi le goût de continuer à faire des efforts pour conserver les saines habitudes de vie, puis de m'impliquer aussi plus au niveau des collaborations citoyennes», témoigne-t-elle.Cette nouvelle vision implique aussi un gros travail sur les préjugés envers l’obésité. La Dre Isabelle Renaud, médecin de famille de Stéphanie Dery, indique que «les patients ont énormément de préjugés qui sont intériorisés, en plus de tous les préjugés que nous pouvons avoir en première ligne». Des professionnels de la santé demandent par exemple aux patients de prouver qu'ils sont capables de changer leurs habitudes de vie, avant de leur donner la médication.Le site d'Obésité Canada comporte des ressources intéressantes pour lutter contre la stigmatisation vécue par les patients, en faisant la promotion d’un langage approprié pour discuter de l'obésité en 2026. «Notre façon de gérer l'obésité est vraiment différente par rapport aux autres maladies pour lesquelles il y a aussi un enjeu en lien avec les habitudes de vie. Je pense à nos patients diabétiques: on ne leur dit pas d'arrêter de manger du sucre, on les aide!» - La pharmacienne Lara Kassem. Se former sur les mécanismes physiologiques impliquésMédecins et pharmaciens sont confrontés à un enjeu de formation, puisque les uns comme les autres ne suivent qu’un seul cours sur l’obésité. «Ayez une bonne compréhension de la physiopathologie avec laquelle vous travaillez», recommande André Tchernof, à la fois professeur à l'École de nutrition de l'Université Laval, chercheur à l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie du Québec et membre du comité de direction d'Obésité Canada.Selon lui, il est essentiel de mieux comprendre les mécanismes physiologiques derrière l’obésité. «Les mécanismes homéostatiques qui régulent le poids corporel sont extrêmement puissants, explique-t-il. Si une personne s'éloigne de cette valeur régulée qu'on appelle le poids naturel, elle va avoir des phénomènes physiologiques compensatoires extrêmement puissants qui vont défendre le poids corporel». Concrètement, son corps va lutter contre la perte de poids.André Techernof insiste sur la nécessité de «s'éloigner du poids corporel et de l’IMC comme seules mesures de succès dans le traitement, pour se concentrer sur les conséquences métaboliques de l’obésité». Le tour de taille par exemple constitue un meilleur indicateur que l'IMC. Il recommande de se référer aux lignes directrices de pratique clinique qui ont été générées par Obésité Canada, et adoptées par plusieurs autres pays, dont les États-Unis.Développer une approche multidisciplinaireLa Dre Isabelle Renaud, qui est aussi bachelière en pharmacie de l'Université Laval et professeure de clinique à la même université, est convaincue que l’obésité est une maladie de première ligne. «Il faut la prendre en charge ensemble en première ligne, affirme-t-elle. C'est une maladie qui doit être prise en multidisciplinaire». Si l’intervention de nutritionnistes et de kinésiologues serait grandement bénéfique aux patients, la triade formées par les médecins, les pharmaciens et les infirmières pemet selon elle d'offrir un excellent service.Si je veux mettre un seul mot sur tout ça, ce serait «empowerment», parce qu'au final, on veut approcher l'être humain et non le chiffre sur la balance, pour qu'il reprenne le contrôle de sa santé - La pharmacienne Lara Kassem. Ce qui ne signifie pas que la prise en charge est dépourvue d’embûches pour les pharmaciens communautaires. Au-delà de l’enjeu de formation, ils sont confrontés à des défis de temps et d’argent. Pour les surmonter, la Dre Isabelle Renaud suggère notamment de s’appuyer sur les infirmières présentes en pharmacie. Autre problématique: les pharmaciens d’officine ne connaissent pas tout le dossier médical du patient, puisque seule une partie figure dans le DSQ. Or, «Ce qu'on vise maintenant, c'est une résolution des comorbidités, pas une cible de poids», fait valoir la médecin de famille. Encore faut-il savoir quels sont les résultats recherchés pour essayer de les atteindre.Pourtant, il ne fait aucun doute que les pharmaciens ont un rôle primordial à jouer dans la gestion de l’obésité. «Le pharmacien, c'est la personne qui est la plus accessible, mentionne Stéphanie Déry, donc c'est primordial de développer une relation de confiance avec le patient». Elle met de l’avant l’importance de l'individualisation de l'approche et du suivi, notant au passage l’impopularité des programmes patients associés à la médication, trop impersonnels.Cette individualisation devrait encore se renforcer dans le futur, avec l’élargissement de l’éventail des molécules pour traiter l’obésité. L’une de celle actuellement en test, la rétatrutide, fait espérer des pertes de poids de 30 à 32%, ce qui est similaire à la chirurgie bariatrique. «Il va falloir que ce soit très bien encadré, parce que sinon on va se ramasser avec des ostéoporoses, des fractures, des sarcopénies», projette la Dre Isabelle Renaud.

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