Opinion | Génériques de l'Ozempic: deux choses qui m'empêchent de dormir

Premièrement : la tarification. L'Alliance pharmaceutique pancanadienne (APPC) a établi un cadre clair pour la tarification des médicaments génériques lors de leur mise en marché. Le prix d'un médicament doit être fixé entre 55% et 85% du prix de référence du médicament de marque (sous réserve de certaines conditions) lors de sa première mise sur le marché, puis baissé à 35% dès qu'il y a au moins trois génériques sur le marché. Le problème réside dans l'opacité de la mise en œuvre de ce système et, plus précisément, dans les inquiétudes liées aux accords d'inscription des produits (AIP). Les AIP sont des accords de tarification dans lesquels le fabricant de la marque fixe le prix, mais reverse ensuite aux régimes provinciaux une partie des recettes issues de la vente de ses produits, réduisant ainsi, en substance, le montant total payé par les régimes publics. Pourtant, les régimes privés et les patients payant de leur poche sont toujours contraints de payer le prix catalogue gonflé et ne bénéficient d'aucun remboursement. Cette volatilité des prix va avoir un impact sur l'offre. Il est possible que la marque propose une part de bénéfices plus importante aux provinces. Il se peut aussi qu'elle ne commercialise pas du tout le générique dans certaines provinces, ce qui ferait grimper les coûts pour les régimes d'assurance médicaments privés et pour les patients qui paient de leur poche (cela s'est déjà produit).Deuxièmement, et c'est encore plus important: l'offre et la demande. Avec une version moins chère sur le marché, la demande va monter en flèche. Cela ne me pose aucun problème. Cela ne me pose aucun problème que des patients l'utilisent pour perdre du poids sans être diabétiques, même si ce n'est pas son indication. C'est un outil de plus dans la boîte à outils pour la santé globale. Ce qui m’inquiète, c’est la capacité à répondre à cette demande. Il n’y a qu’un nombre limité d’usines dans le monde capables de fabriquer ce médicament. Il n’y a qu’un nombre limité d’entreprises qui fournissent le dispositif d’administration (le stylo injecteur). Je ne pense pas que les capacités soient suffisantes pour répondre à la demande à venir. Il en résultera des ruptures de stock.Les pharmaciens sont en première ligne pour gérer les pénuries de médicaments et les commandes en attente dans ce pays, et ce travail n’est absolument PAS RÉMUNÉRÉ. En 2023, le médicament de marque Ozempic a été en rupture de stock. J’estime que cela a coûté à ma pharmacie des dizaines de milliers de dollars (jusqu’à 30 000 $) de gérer cette situation. Nous avons d’abord dû nous occuper de patients qui n’étaient pas les nôtres, appelant pour obtenir le médicament (toute la journée, tous les jours).Ensuite, nous nous sommes occupés de nos propres patients - nous les avons classés par niveau de besoin et de risque. S’ils utilisaient ce médicament pour le diabète, nous devions évaluer la gestion de leur diabète, leur capacité à utiliser d’autres alternatives, la couverture de leur assurance, la disponibilité des alternatives, contacter les médecins pour les changements, les conseiller sur les nouveaux médicaments. Tout cela. Sans rémunération. Dans le cas de la perte de poids, nous avons dû faire face à la stigmatisation (les gens se sentaient mal à l'aise à l'idée de prendre un médicament pour maigrir alors qu'il était en pénurie, ce qui est une culpabilité injustifiée… qu'ils n'auraient pas dû porter). Nous avons proposé des alternatives, un accompagnement psychologique et des ajustements de posologie.Lorsque le médicament est redevenu disponible, il était toujours en pénurie. Nous en avons commandé autant que possible et l’avons rationné aux patients, une boîte à la fois. Les coûts de stockage d’un stock très coûteux qui ne tournait pas sont considérables. Au final, entre le temps de travail du personnel, les coûts de stockage et les répercussions sur la trésorerie, la pénurie de ce médicament pendant quelques mois a coûté très cher aux pharmacies. Nous avons déjà vu des médicaments arriver sur le marché sous forme de génériques avant de devenir rapidement indisponibles. Il y a de nombreuses raisons à cela et cela n’est généralement jamais lié à une augmentation de la demande. Ajoutez à cela la hausse de la demande à laquelle je m’attends cette fois-ci et cela va devenir un cauchemar logistique sur le terrain pour les pharmacies communautaires qui devront gérer tout cela sans être rémunérées.Bien sûr, il existe des moyens d’atténuer ces préoccupations:Lors de l’approbation d’une formulation générique, il faut respecter le cadre stratégique de tarification de l’APPC. Cela permet d’établir des prix prévisibles pour les fabricants, ce qui leur donne la possibilité de planifier et de passer leurs commandes en conséquence.Santé Canada doit accélérer le rythme d’examen des demandes d’autorisation de mise sur le marché des génériques. Ce n’est pas seulement un problème lié au sémaglutide. C’est un problème qui touche l’ensemble des génériques en cours d’évaluation. Un plus grand nombre d’entreprises autorisées à vendre signifie davantage d’options sur le marché si (et quand) les commandes en attente deviendront un problème.RÉMUNÉRER LES PHARMACIENS pour la gestion des commandes en attente. Cela va arriver. Nous le savons. Mais je ne peux pas donner la priorité à la gestion de cela plutôt qu’au travail réel qui me permet de payer mes factures. Comment peut-on s’attendre à ce que nous fassions ce travail clinique gratuitement? C’est fou.L'Ontario doit permettre aux pharmaciens de gérer activement le traitement des patients, y compris les substitutions thérapeutiques, afin d'alléger la pression sur le système.Cliniciens (médecins, infirmières praticiennes et pharmaciens), nous devons gérer les attentes à ce sujet. Je n'ai jamais vu un seul reportage sur CBC, dans le Globe and Mail, etc., lorsque d'autres médicaments sont passés au statut de génériques... mais celui-ci est partout en ce moment.Pour chaque nouvelle ordonnance de sémaglutide, nous devons engager le dialogue avec nos patients afin de les préparer à d'éventuelles ruptures d'approvisionnement, jusqu'à ce que les forces du marché s'équilibrent, et que la capacité de production réponde à la demande.Je suis très enthousiaste à l’idée des opportunités que ce générique représente, mais je passe des nuits blanches à m’inquiéter de son éventuel lancement et de ses implications pour moi, mon personnel, mon entreprise et nos patients. Ce sera un bouleversement majeur sur le marché, mais d’une manière qui n’a pas été envisagée, je crois. Les pharmacies communautaires travaillent souvent discrètement en coulisses. Nous expliquons le fonctionnement de l’assurance aux patients alors que nous ne sommes pas leur compagnie d’assurance. Nous gérons les pénuries de médicaments que nous n’avons pas prescrits. En Ontario, nous ne sommes PAS habilités à changer de médicament lorsque cela est nécessaire (cela doit également évoluer). Nous ne sommes pas rémunérés pour gérer le traitement lorsque cela est spécifiquement dû à une situation de rupture de stock. Pourtant, nous sommes en première ligne face à cela. Nous réfléchissons déjà à la manière dont cela va se dérouler, et comment cela va être géré au quotidien dans nos pharmacies. Et je suis inquiète.

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