Traiter la dépression en même temps que la migraine

Recommandé en première intention pour le traitement de la migraine épisodique et chronique chez l’adulte par les dernières lignes directrices de l'American College of Physicians et de la Société canadienne de céphalée, l'anticorps monoclonal frémanezumab a également démontré des effets bénéfiques sur la dépression, une maladie psychiatrique souvent comorbide de la migraine. Une analyse post-hoc de l'étude HALO CM datant de 2021 et publiée dans la revue Headache1 a en effet montré que, par rapport au placebo, le traitement par frémanezumab était associé à la réduction du nombre de jours de migraine mensuels et d'incapacité liée à la migraine chez les patients souffrant de migraine et de dépression comorbide, ainsi qu’à l’amélioration des mesures de la qualité de vie et une réduction des symptômes dépressifs. Ces travaux ne concernaient cependant qu’un petit nombre de patients présentant des symptômes dépressifs modérés à sévères au départ, plutôt que ceux répondant aux critères diagnostiques du trouble dépressif majeur.À lire aussi: Prévention de la migraine: les antagonistes du CGRP devraient être utilisés en première intentionLe Dr Richard Lipton de l’Albert Einstein College of Medicine de New York, coauteur de l’étude de 2021, a donc mené d’autres travaux en collaboration avec une équipe de chercheurs internationaux pour examiner l’efficacité et l'innocuité du traitement par frémanezumab sur la migraine et les symptômes dépressifs chez les patients souffrant de migraine épisodique ou chronique et de trouble dépressif majeur comorbide. L’essai de phase IV UNITE2 est un essai clinique multicentrique randomisé en double aveugle contrôlé par placebo de 28 semaines incluant 353 patients de 12 pays, publié dans JAMA Neurology. Presque tous les participants (98%) des groupes frémanezumab et placebo ont utilisé un ou plusieurs médicaments concomitants pendant la période en double aveugle. Environ 76% des patients avaient déjà utilisé des médicaments pour traiter la dépression, et environ 64% avaient utilisé un seul médicament pour traiter la dépression à une dose stable pendant 8 semaines ou plus avant la sélection et ont continué ce médicament pendant l'étude.Réduction accrue de 50% ou plus du nombre de jours de migraine chaque moisSelon les résultats de l’essai UNITE, un traitement par doses mensuelles de frémanezumab (Ajovy, 225 mg) pendant 12 semaines a permis de réduire les symptômes de dépression et les crises de migraine mensuelles chez les participants atteints des deux conditions. Au total, 33% des patients du groupe frémanezumab ont obtenu une réduction de 50% ou plus par rapport à la valeur initiale du nombre de jours de migraine par mois au cours de la période en double aveugle de 12 semaines, contre 13% des participants traités avec le placebo (IC à 95%, 1,89-5,62; P < 0,001). À la semaine 12, 40% des patients du groupe frémanezumab ont obtenu une réduction de 50% ou plus du nombre mensuel de jours de migraine, contre 25% des patients du groupe placebo (IC à 95%, 1,33-3,38). À lire aussi: Migraine aiguë chez l’adulte: un nouveau gépant disponible au CanadaDans le détail, la variation moyenne par rapport à la valeur initiale du nombre mensuel de jours de migraine au cours de la période en double aveugle de 12 semaines était de −5,1 jours (0,50; IC à 95%, −6,09 à −4,13) pour le frémanezumab et de −2,9 jours (0,49; IC à 95%, −3,89 à −1,96) pour le placebo ( P < 0,001). La variation moyenne par rapport à la valeur initiale du score de l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton-17 (HAM-D 17) à 8 semaines était de −6,0 points (0,55; IC à 95%, −7,10 à −4,95) pour le frémanezumab et de −4,6 points (0,54; IC à 95%, −5,66 à −3,55) pour le placebo. La différence moyenne des scores HAM-D 17 à la semaine 8 était de -1,4 point (IC à 95% -2,61 à -0,22, P = 0,02). Les scores HAM-D 17 varient de 0 à 52, les scores les plus élevés indiquant une dépression plus sévère.Enfin, 70 patients sur 176 (40%) du groupe frémanezumab et 48 patients sur 177 (27%) du groupe placebo ont signalé un ou plusieurs effets indésirables pendant la période en double aveugle, la plupart d'entre eux étant d'intensité légère ou modérée.À lire aussi: Quels sont les médicaments les plus efficaces pour le traitement des migraines aiguës?«Le traitement par frémanezumab, comparé au placebo, a entraîné une réduction significative du nombre de jours de migraine mensuels et des symptômes dépressifs», concluent les auteurs en soulignant qu’aucun nouveau problème de sécurité n’avait été observé. Il s’agit selon eux du premier essai clinique randomisé contrôlé par placebo «à démontrer des améliorations significatives des symptômes migraineux et dépressifs avec une seule intervention pharmacologique».Il est selon eux impératif de traiter la dépression en même temps que la migraine chez les patients souffrant des deux affections car «la comorbidité de la migraine et de la dépression prédit la chronicisation de la migraine, augmente la probabilité de surconsommation de médicaments, l'invalidité liée aux maux de tête et les coûts médicaux, et diminue la qualité de vie». Références: Lipton RB, Cohen JM, Galic M, Seminerio MJ, Yeung PP, Aycardi E, Bigal ME, Bibeau K, Buse DC. Effects of fremanezumab in patients with chronic migraine and comorbid depression: Subgroup analysis of the randomized HALO CM study. Headache. 2021 Apr;61(4):662-672. doi: 10.1111/head.14097. PMID: 33891348; PMCID: PMC8251795.Lipton RB, Ramirez Campos V, Roth-Ben Arie Z, et coll. Fremanezumab for the Treatment of Patients With Migraine and Comorbid Major Depressive Disorder: The UNITE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Publié en ligne le 5 mai 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2025.0806

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