Prégabaline vs gabapentine: une nouvelle étude compare le risque d'insuffisance cardiaque

La prégabaline et la gabapentine sont des gabapentinoïdes fréquemment utilisés comme alternatives aux opioïdes pour le traitement de la douleur chronique. La prégabaline se lie plus efficacement à la sous-unité α2δ du canal calcique de type L que la gabapentine; par conséquent, la prégabaline pourrait être associée à un risque accru d'insuffisance cardiaque.1Pour étudier ce risque, des chercheurs américains ont comparé les hospitalisations et les passages aux urgences pour insuffisance cardiaque chez les nouveaux utilisateurs de prégabaline à ceux des nouveaux utilisateurs de gabapentine parmi des patients âgés souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses.1L'étude de cohorte rétrospective comprenait des données nationales recueillies sur une période de quatre ans auprès de bénéficiaires de Medicare âgés de 65 à 89 ans souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses et à qui la prégabaline ou la gabapentine avait été récemment prescrite. Aucun patient n'avait d'antécédents d'insuffisance cardiaque ni de maladie en phase terminale.1Découvrez aussi: Cœur + AVC lance un nouvel outil en ligne pour connaître ses facteurs de risqueLe critère d'évaluation principal de l'étude était l'admission à l'hôpital ou le passage aux urgences avec un diagnostic principal d'insuffisance cardiaque à la sortie. Les critères d'évaluation secondaires étaient l'incidence des diagnostics d'insuffisance cardiaque en ambulatoire et la mortalité toutes causes confondues. Les résultats ont été ajustés pour tenir compte de 231 covariables, notamment des variables démographiques, cliniques et d’utilisation des soins de santé, ainsi que de l’utilisation de médicaments.1Principaux résultats:La cohorte comprenait 246 237 bénéficiaires de Medicare, majoritairement des femmes (66,8%), dont l’âge médian était de 73 ans; 18 622 (7,6%) étaient de nouveaux utilisateurs de prégabaline et 227 615 (92,4%) de gabapentine.Au cours des 114 113 personnes-années de suivi, 1470 patients ont été hospitalisés ou se sont rendus aux urgences pour insuffisance cardiaque.Le taux d’insuffisance cardiaque était de 18,2 (IC à 95%: 15,3-21,6) pour 1000 personnes-années pour la prégabaline et de 12,5 (IC à 95%: 11,9-13,2) pour 1000 personnes-années pour la gabapentine (rapport de risque ajusté [RRA]: 1,48 [IC à 95%: 1,19-1,77]). En se limitant aux patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, la prégabaline était associée à un risque accru d'insuffisance cardiaque par rapport à la gabapentine (HRA: 1,85 [IC à 95%: 1,38–2,47]).Un risque accru d'insuffisance cardiaque en ambulatoire a également été observé chez les patients recevant de la prégabaline par rapport à ceux recevant de la gabapentine (HRA: 1,27 [IC à 95%: 1,02–1,58]).La mortalité toutes causes confondues n'était pas significativement différente entre les deux groupes (HRA: 1,26 [IC à 95%: 0,95–1,76]).Les auteurs concluent que dans cette vaste étude de cohorte rétrospective menée auprès de bénéficiaires de Medicare souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses, l'incidence d'insuffisance cardiaque était plus élevée chez les nouveaux utilisateurs de prégabaline que chez les nouveaux utilisateurs de gabapentine. Le risque de développer une insuffisance cardiaque sous prégabaline était encore plus prononcé chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. Ne manquez pas: Grippe: un vaccin à haute dose pourrait réduire les risques de maladie cardiaque inflammatoire chez les aînésCes résultats suggèrent que la prégabaline doit être prescrite avec prudence chez les patients âgés souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses, en particulier ceux ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. Les professionnels de santé devraient procéder à une évaluation rigoureuse des facteurs de risque cardiovasculaire et assurer un suivi adéquat du rapport bénéfice-risque chez les patients âgés avant de prescrire de la prégabaline pour la douleur chronique.1Un commentaire d'accompagnement indique que l'incidence de l'insuffisance cardiaque dans le groupe prégabaline était de 18,2 pour 1000 personnes-années, contre 12,5 pour 1 000 personnes-années dans le groupe gabapentine, ce qui se traduit par environ six événements d'insuffisance cardiaque supplémentaires par an pour 1000 patients traités par prégabaline. Bien que ce chiffre puisse paraître modeste, il est cliniquement significatif compte tenu de la gravité de l'insuffisance cardiaque, en particulier chez les personnes âgées, et compte tenu de l'exclusion des patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque de l'analyse. De plus, le commentaire souligne que même une faible augmentation du risque absolu peut entraîner une morbidité et un fardeau importants pour les systèmes de santé.2Références: Park EE, Daniel LL, Dickson AL, et coll. Initiation of pregabalin vs gabapentin and development of heart failure. JAMA Netw Open 2025;8(8):e2524451. (consulté le 11 septembre 2025).Zhang RS, Birati EY. Pregabalin for chronic noncancer pain—when pain relief comes at a cardiac cost. JAMA Netw Open 2025;8;(8):e2524457. (consulté le 11 septembre 2025).

Prégabaline vs gabapentine: une nouvelle étude compare le risque d'insuffisance cardiaque

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