Perte de poids: les recommandations sur la durée de l'activité physique sont-elles optimales?

Associé à de saines habitudes de vie, l’exercice aérobique (marche rapide, course à pied, natation, vélo, patin, montée d'escaliers…) est le plus efficace pour permettre à des personnes en surpoids ou obèses de perdre du poids. Les recommandations, internationales, nationales et provinciales, conseillent d’ailleurs aux adultes et aux aînés de faire au moins 2 heures et demie d’activité physique d’intensité modérée à élevée par semaine, soit 150 minutes. «Les séances d’activité physique devraient durer au moins 10 minutes. Au moins 2 fois par semaine, ils devraient inclure des activités visant à renforcer les muscles et les os, en particulier ceux des cuisses et des jambes», indique le ministère de la Santé du Québec sur son site internet. Mais ces recommandations, basées sur des essais individuels et des données anciennes, ne permettent pas de déterminer l’association dose-effet de l’exercice physique avec le poids, le tour de taille et la masse graisseuse chez les personnes en surpoids et obèses. Quelle durée et quelle intensité d’exercices aérobiques sont associées à une plus grande perte de poids et une plus importante diminution du tour de taille et de la masse graisseuse chez ces personnes? C’est pour le déterminer qu’une équipe de chercheurs de l’Université des sciences médicales de Semnan, en Iran, a mené une revue systématique et méta-analyse dose-effet de 116 essais cliniques randomisés portant sur 6880 adultes en surpoids ou obèses. Les chercheurs ont considéré les variations du poids corporel, du tour de taille, de la masse grasse, ainsi que les événements indésirables, la réduction de l'utilisation des médicaments et le score de qualité de vie liée à la santé. Ainsi, chaque 30 minutes par semaine d'exercice aérobique a été associée à:une réduction du poids corporel de 0,52 kg (IC à 95%, −0,61 à −0,44 kg; n = 109 essais, GRADE = modéré)une réduction du tour de taille de 0,56 cm (IC à 95%, −0,67 à −0,45 cm; n = 62 essais, GRADE = élevé),une réduction du pourcentage de graisse corporelle de 0,37% (IC à 95 %, −0,43 % à −0,31%; n = 65 essais, GRADE = modéré),une réduction des tissus adipeux dans les zones viscérales (différence moyenne, −1,60 cm2 [IC à 95%, −2,12 à −1,07 cm2 ]; n = 26 essais, GRADE = élevé) et sous-cutanées (différence moyenne, −1,37 cm2 [IC à 95%, −1,82 à −0,92 cm2 ]; n = 27 essais, GRADE = modéré). Par ailleurs, l'exercice aérobique n'était pas associé à une utilisation moindre de médicaments antidiabétiques et antihypertenseurs, mais il était associé à une augmentation modeste des aspects physiques et mentaux ainsi que de la qualité de vie. Les chercheurs ont aussi constaté une augmentation des événements indésirables légers et modérés, principalement d’ordre musculo-squelettique – des blessures au genou et à la cheville, des douleurs au genou ou au dos et de l'arthrite, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle. Enfin, l’exercice n’a pas été associé à une augmentation des réactions hypoglycémiques. À lire aussi: L’obésité et la sédentarité: enjeux de santé publique et solutions préventivesLeur enquête, publiée dans le JAMA, révèle donc que 30 minutes d’exercice physique par semaine permet de réduire modestement le poids, le tour de taille et la masse grasse chez les adultes en surpoids ou obèses. «Cependant, un entraînement aérobique de plus de 150 minutes par semaine à intensité modérée ou supérieure peut être nécessaire pour obtenir des réductions cliniquement importantes», notent les auteurs. Les chercheurs ont ainsi observé une diminution de 4,19 kg du poids corporel associée à 300 minutes d'exercice aérobique par semaine, et des diminutions du tour de taille associées à 300 minutes d'exercice aérobique par semaine de 4,21 cm pour l'intensité modérée et de 5,34 cm pour l'intensité modérée à vigoureuse.La durée, pas l'intensitéDans le détail, une réduction linéaire du poids corporel de 2,79 kg (IC à 95 %, −3,29 à −2,29 kg) était associée à 150 minutes d’exercice par semaine, et de 4,19 kg pour une durée d’exercice physique à 300 minutes par semaine. «Une réduction linéaire similaire du poids corporel a également été observée dans les analyses dose-réponse des essais avec des intensités d'exercice modérées, modérées à vigoureuses et vigoureuses», soulignent-ils. Pour le tour de taille, l'analyse des essais d'intensité modérée à vigoureuse a montré une réduction linéaire associée à la dose d'exercice aérobique. Ainsi, le degré de réduction du tour de taille était de −4,21 cm (IC à 95%, −6,85 à −1,58 cm) à 300 minutes par semaine d'exercice aérobique à intensité modérée et de −5,34 cm (IC à 95 %, −9,05 à −1,63 cm) à 300 minutes par semaine d'exercice aérobique à intensité modérée à vigoureuse. «Les résultats suggèrent que l’association de l’exercice aérobique avec le tour de taille dépasse le seuil fixé comme différence minimale cliniquement importante pour le tour de taille (2 cm), une durée plus longue indiquant une plus grande réduction du tour de taille», précisent les auteurs. À lire aussi: L’activité physique, parent pauvre de la prévention primaire chez les médecins de familleEnfin, la plus grande réduction du pourcentage de graisse corporelle associée à la dose d’exercice physique a été observée à 150 minutes par semaine (différence moyenne, −2,08% [IC à 95%, −2,47% à −1,69%]), dépassant le seuil de 2% comme différence minimale cliniquement importante. L’amélioration maximale du pourcentage de masse graisseuse a été associée à 150 minutes d’exercice par semaine. La masse de graisse corporelle a quant à elle été réduite de 2,03 kg [IC à 95 %, −2,77 à −1,29 kg] à 100 minutes par semaine dans l’analyse principale, et de 2,23 kg en moyenne [IC à 95%, −3,36 à −1,10 kg] dans l’analyse des essais avec une intensité d'exercice modérée à vigoureuse. Des durées plus longues d'exercice aérobique sont donc associées à des réductions plus importantes du poids corporel, du tour de taille et du tissu adipeux. En revanche, l’intensité de l’exercice n’a pas été associée à une différence crédible entre les sous-groupes. Ainsi, «des estimations ponctuelles spécifiques pour différentes durées et intensités d'exercice aérobique peuvent aider les patients et les professionnels de la santé à sélectionner la durée et l'intensité optimales de l'exercice aérobique en fonction de leurs objectifs de perte de poids», concluent les auteurs.

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