Les 5 erreurs de diagnostic les plus fréquentes en première ligne

De 2016 à 2020, l'Association canadienne de protection médicale (ACPM) a conclu 6175 dossiers médico-légaux impliquant des médecins de famille dans leur pratique en première ligne, c’est-à-dire lorsqu’ils rendent des services non spécialisés. Les données ci-dessous sont tirées du rapport de l'ACPM intitulé «Risques médico-légaux: ce que les médecins de première ligne doivent savoir». Fin 2021, 37 083 membres de l'ACPM étaient des omnipraticiens. Outre des soins en première ligne, certains de ces médecins fournissent bien entendu des soins spécialisés, notamment en chirurgie, en anesthésie, en obstétrique et dans les services d'urgence.Les 6 plaintes les plus courantes des patientsLe rapport de l’ACPM souligne que «les plaintes reflètent le fait que, du point de vue des personnes traitées, un problème est survenu au cours de la prestation des soins. Ces plaintes ne sont pas toujours appuyées par l’opinion d’experts. Il se peut que des experts n’aient pas de critiques à formuler quant aux soins prodigués, ou qu’ils émettent des critiques qui ne sont pas en lien avec la plainte.»Principales plaintes des patients en matière de soins primaires:Évaluation déficiente (37%)Erreurs de diagnostic (30%)Comportement non professionnel (25%)Procédures administratives inadéquates (21%)Rupture de communication avec le patient (19%)Manquement à faire un test ou une intervention (17%)Les 5 erreurs de diagnostic les plus fréquentesLes erreurs de diagnostic constituent un défi important pour les médecins de première ligne. Ce rapport examine 1260 cas dans lesquels des pairs experts ont identifié des erreurs de diagnostic. Ci-dessous les pathologies des patients et les erreurs de diagnostic les plus fréquentes:Cancer gastro-intestinalTroubles intestinauxAnémies nutritionnellesAutres troubles du système digestifProblèmes de dosLésions de la région lombo-sacréeTroubles des tissus mousAutres pathologies du dosCancer du seinTumeur bénigneTroubles du seinCardiopathie ischémiqueTroubles de l'appareil digestifInfections des voies respiratoires inférieuresProblèmes de dos, troubles nerveux ou articulairesCancer secondaire ou mal définiMauvais diagnosticL’ACPM note que «le véritable état d'un patient peut être confondu avec une variété d'autres affections. Pour chaque pathologie, il n'y a pas de diagnostic erroné prédominant.»Principaux facteurs associés à des préjudices graves pour les médecins de familleFacteurs liés aux patientsAvec un diagnostic sous-jacent de:cardiopathie ischémiquecancer des organes génitaux fémininsmaladie vasculaire artérielle, par exemple athérosclérosecancer du seintrouble concomitant à un cancer secondaireFacteurs liés aux praticiensManquement à faire un test ou une intervention diagnostiquesManquement à procéder à une demande de consultation, à l’hospitalisation ou au transfert du patientSurveillance ou suivi inadéquatsFacteurs liés au systèmePolitique ou procédure administrative inadéquateFacteurs liés à l'équipeMauvaise coordination des soinsTransfert inadéquatProblèmes de communication entre professionnels de la santéStratégies de gestion des risquesVoici les bonnes pratiques en matière de réduction des risques médico-légaux, contenus dans le rapport de l'ACPM à l'intention des médecins de famille:Lisez tous les éléments clés du dossier médical, y compris les notes plus anciennes et celles qui ont trait aux demandes de consultation. Accordez une attention particulière aux signes vitaux ou physiques anormaux.Pour réduire les biais cognitifs, faites l’effort conscient de distinguer les renseignements qui confirment le diagnostic soupçonné de ceux qui, inversement, ne cadrent pas avec celui-ci.Optimisez vos procédures administratives pour:mettre en relief des résultats anormaux;créer les tâches à accomplir pour communiquer des résultats aux patients;préciser le délai à l’intérieur duquel vous devez communiquer avec les patients qui ont besoin d’un suivi urgent;confirmer que les patients ont reçu les messages leur étant destinés et qu’ils ont pris un rendez-vous de suivi approprié.Lorsque vous communiquez des renseignements importants sur le profil de la patiente ou du patient au cours d’un transfert ou d’une transition de soins (p. ex. sur sa médication, ses allergies et ses volontés, y compris ses directives préalables et ses exemptions spéciales), veillez à suivre une démarche structurée (p. ex. techniques SAER ou I-PASS). Veillez à ce qu’aucun renseignement important ne soit laissé de côté au cours d’un transfert.Pour optimiser les soins, définissez clairement les rôles et responsabilités de chaque membre de votre équipe.Les limites à prendre en compte«Les dossiers médico-légaux ne représentent qu’une petite proportion de l’ensemble des incidents liés à la sécurité des patients», souligne l’ACPM. «De nombreux facteurs influencent le processus décisionnel menant une personne à intenter une poursuite ou à déposer une plainte, et ces facteurs varient grandement en fonction du contexte. Les dossiers médico-légaux peuvent donc être une précieuse source d’information sur des sujets importants, mais on ne peut les considérer comme représentatifs de l’ensemble des incidents liés à la sécurité des patients.»

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