Hémorroïdes: nouvelles directives américaines

L'Association américaine de gastro-entérologie (AGA) a publié une nouvelle série de recommandations concernant le traitement et le diagnostic des hémorroïdes. Celles-ci préconisent des changements de l’alimentation et du mode de vie, comme traitements de première intention des hémorroïdes symptomatiques.Ces modifications de l'alimentation et des habitudes de vie comprennent une augmentation de l'apport en fibres, ainsi que le fait d'éviter de forcer ou de «passer trop de temps aux toilettes», précisent les recommandations. Pour le traitement des symptômes, les nouvelles directives indiquent que les bains de siège et les traitements topiques (tels que les anesthésiques, les astringents, les corticostéroïdes et les agents vasoactifs) peuvent être envisagés. Toutefois, les cliniciens doivent savoir que les données scientifiques étayant leur efficacité restent limitées.En ce qui concerne le diagnostic des hémorroïdes, l’AGA indique qu’une anoscopie doit être réalisée «dans la mesure du possible, pour chaque nouveau patient chez qui l’on soupçonne des hémorroïdes», avant le traitement. Elle ajoute que les patients doivent être examinés avec soin, afin d’éviter de confondre les hémorroïdes avec des varices rectales.Pour les hémorroïdes nécessitant une intervention en salle de consultation, l'AGA souligne que le ligature des hémorroïdes et la coagulation par infrarouge sont «sûres, efficaces et faciles à réaliser en cabinet». Elle ajoute que ces deux techniques présentent des avantages similaires à court terme. Chez les patients présentant une coagulopathie importante, la coagulation par infrarouge est préférable à la ligature. Pour les hémorroïdes de grade 1 à 3, ces procédures doivent être utilisées avant de recourir à une hémorroïdectomie chirurgicale.«Dans le cadre du consentement éclairé pour les traitements des hémorroïdes, le patient doit connaître le faible risque de complication de septicémie pelvienne. Les patients doivent être informés de ce risque, et invités à se présenter immédiatement aux urgences pour une évaluation si nécessaire», précisent les recommandations.Dans les cas d’hémorroïdes thrombosées aiguës, c'est-à-dire des hémorroïdes internes de grade 4, le traitement chirurgical est le plus indiqué. Les options chirurgicales doivent également être envisagées pour les patients atteints d'hémorroïdes internes de grade 3, chez lesquels les procédures de ligatures ont échoué.Toutefois, pour certains groupes de patients, tels que ceux atteints d’une maladie de Crohn active ou d’une colite ulcéreuse, l’AGA recommande de retarder la prise en charge des hémorroïdes jusqu’à l’obtention d’une rémission complète. Chez les patientes enceintes, le traitement doit inclure des fibres, des pommades topiques et la prise en charge de la constipation; le ligature ou la coagulation par infrarouge peuvent être envisagées si les symptômes persistent après l’accouchement ou si la patiente envisage d’autres grossesses.

Hémorroïdes: nouvelles directives américaines

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