Faut-il mesurer la pression artérielle en clinique d’ophtalmologie?

Dans une étude menée auprès de personnes diabétiques fréquentant une clinique spécialisée de la rétine, 63,4% des patients présentaient une hypertension de stade 2 ou atteignaient le seuil retenu pour une crise hypertensive. Les résultats ont été publiés dans le JAMA Ophthalmology.Selon les auteurs, mesurer la pression artérielle dans les cliniques d’ophtalmologie permettrait de mieux repérer les cas d’hypertension non diagnostiquée ou insuffisamment maîtrisée. Cette pratique pourrait contribuer à réduire le risque de perte de vision liée à la rétinopathie diabétique.L’hypertension constitue un important facteur de risque modifiable de rétinopathie diabétique, ce qui fait des cliniques d’ophtalmologie un lieu pertinent pour mesurer la pression artérielle, écrivent les auteurs.Des études montrent qu’une maîtrise insuffisante de la pression artérielle augmente considérablement le risque de rétinopathie diabétique, même chez les personnes dont l’hypertension est traitée, ce qui souligne l’importance de la surveillance. L’hypertension est notamment associée à un remodelage précoce des vaisseaux rétiniens.Une occasion de dépistage«Les cliniques d’ophtalmologie offrent une occasion unique de procéder à un dépistage opportuniste», écrivent les chercheurs de l’Université de Virginie. Une meilleure surveillance, particulièrement chez les patients présentant des comorbidités vasculaires connues comme le diabète, pourrait favoriser une prise en charge plus efficace de la pression artérielle et réduire le risque de rétinopathie.Les chercheurs ont mené une série de cas prospective afin de déterminer la prévalence de l’hypertension dans une clinique universitaire d’ophtalmologie de Virginie. Les patients étaient dirigés vers cette clinique spécialisée pour la prise en charge active d’une maladie rétinienne déjà diagnostiquée.Les auteurs soulignent qu’aux États-Unis, les patients adressés à une clinique spécialisée de la rétine présentent généralement «un fardeau de comorbidités systémiques, dont l’hypertension, plus élevé que celui auquel on pourrait s’attendre dans une population générale soumise à un dépistage».Les participants ont été recrutés du 1er juillet au 14 août 2024. Ils étaient âgés de 18 ans ou plus et vivaient avec un diabète de type 1 ou de type 2. Dans le cadre de leur visite ophtalmologique habituelle, leur pression artérielle a été mesurée et ils ont rempli un questionnaire.La mesure était effectuée avant l’administration des gouttes destinées à dilater les pupilles. Les valeurs obtenues étaient classées selon les lignes directrices de 2017 de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association (ACC/AHA).Le questionnaire portait sur les antécédents d’hypertension, les habitudes de surveillance de la pression artérielle à domicile ou ailleurs, la prise de médicaments antihypertenseurs ainsi que les recommandations et habitudes de vie associées.Les patients étaient également invités à donner leur opinion sur la mesure de la pression artérielle pendant les consultations d’ophtalmologie. Les chercheurs ont par ailleurs procédé à une analyse rétrospective des dossiers médicaux afin d’obtenir des renseignements supplémentaires.Au total, 172 patients ont été inclus. Leur âge moyen était de 66,6 ans et 84 (48,8%) étaient des femmes. Parmi eux, 112 (65,1%) étaient Blancs, 19 (11%) étaient Noirs et les autres étaient classés dans d’autres catégories raciales ou ethniques.Dans l’ensemble, 156 patients (90,7%) ne fumaient pas et 149 (86,6%) étaient atteints de diabète de type 2. Leur maîtrise glycémique était généralement modérée. Au total, 107 patients (62,0%) prenaient de l’insuline, seule ou en association avec des médicaments oraux, tandis que 65 (38,0%) utilisaient uniquement des traitements oraux.Une rétinopathie diabétique était présente chez 123 patients (71,5%), dont 77 présentaient une forme proliférante.Lire aussi: Une hypertension qui cachait autre chosePrès des deux tiers à des niveaux très élevésLa pression systolique moyenne était de 148,0 mm Hg et la pression diastolique moyenne de 74,3 mm Hg.Selon les définitions de l’ACC/AHA, seuls 14 patients (8,1%) avaient une pression artérielle normale, soit une pression systolique inférieure à 120 mm Hg et une pression diastolique inférieure à 80 mm Hg.Vingt-trois autres patients (13,4%) avaient une pression artérielle élevée, définie par une pression systolique de 120 à 129 mm Hg et une pression diastolique inférieure à 80 mm Hg.Une hypertension de stade 1, soit une pression systolique de 130 à 139 mm Hg ou une pression diastolique de 80 à 89 mm Hg, était présente chez 26 patients (15,1%).Une hypertension de stade 2, définie par une pression systolique d’au moins 140 mm Hg ou une pression diastolique d’au moins 90 mm Hg, a été observée chez 91 patients (52,9%).Enfin, 18 patients (10,5%) atteignaient le seuil retenu dans l’étude pour une crise hypertensive, soit une pression systolique supérieure à 180 mm Hg et/ou une pression diastolique supérieure à 120 mm Hg. Une mesure dépassant ces seuils ne permet toutefois pas, à elle seule, de déterminer la présence d’une atteinte aiguë des organes cibles.Au total, 144 patients avaient déjà reçu un diagnostic d’hypertension, dont 131 prenaient un traitement antihypertenseur. Malgré cette prise en charge, 115 des 144 patients (79,9%) avaient une pression artérielle égale ou supérieure à 130/80 mm Hg. Parmi eux, 95 présentaient une hypertension de stade 2 ou atteignaient le seuil de crise hypertensive.Après l’obtention des résultats, 103 patients ont été invités à communiquer avec leur médecin de première ligne. Pour 20 d’entre eux, un suivi plus rapide a été recommandé, tandis qu’un patient a été dirigé vers un service d’urgence.Les chercheurs concluent à l’existence d’«un fardeau considérable d’hypertension non maîtrisée [...] et ce, malgré le fait que la population étudiée était activement engagée dans ses soins médicaux».Lire aussi: Positionnez-vous bien le bras d'un patient lors d'une prise de tension?Des constats semblables ailleursDes études antérieures menées auprès de patients diabétiques fréquentant une clinique d’ophtalmologie avaient également mis en évidence des taux élevés d’hypertension mal maîtrisée.Au Royaume-Uni, une étude portant sur 106 patients sélectionnés aléatoirement dans une clinique d’ophtalmologie a montré que 75 d’entre eux (70,8%) avaient une pression artérielle supérieure à 140/85 mm Hg.Parmi ces 75 patients, 51 (68%) avaient déjà reçu un diagnostic d’hypertension et prenaient un traitement. Une pression artérielle élevée a ensuite été confirmée à domicile chez 46 d’entre eux.Les 24 autres patients, soit 22,6% de l’ensemble de l’échantillon, ont reçu un nouveau diagnostic d’hypertension à la clinique. Ce diagnostic a été confirmé par des mesures à domicile chez 22 d’entre eux.Les auteurs concluaient que «la fréquentation d’une clinique d’ophtalmologie pour personnes diabétiques constitue une occasion importante de repérer à la fois de nouveaux cas d’hypertension systémique et des patients dont la pression artérielle est insuffisamment maîtrisée. Les ophtalmologistes devraient être encouragés à mesurer la pression artérielle de leurs patients diabétiques fréquentant ces cliniques.»Au Canada, la mesure de la pression artérielle ne fait généralement pas partie des pratiques courantes en clinique d’ophtalmologie, selon la Dre Cindy Lam, chargée de cours en ophthalmologie à l’Université de Toronto, qui exerce dans deux cliniques de la région.Elle estime néanmoins que cette pratique est prometteuse. Le repérage d’une hypertension méconnue ou mal maîtrisée chez les patients diabétiques pourrait conduire à une prise en charge susceptible de contribuer à préserver leur vision.Une étude publiée en 2024 dans CJC Open par des chercheurs canadiens apporte un éclairage sur l’ampleur du problème. À partir des données de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé recueillies de 2007 à 2019, les chercheurs ont étudié la prévalence, la connaissance, le traitement et la maîtrise de l’hypertension chez des adultes présentant différentes comorbidités.Celles-ci comprenaient notamment des antécédents d’infarctus ou d’accident vasculaire cérébral, une dyslipidémie, une maladie rénale chronique et le diabète.Dans l’analyse principale, les estimations pondérées représentaient environ 5,84 millions d’adultes canadiens atteints d’hypertension. Le sous-groupe des personnes diabétiques représentait pour sa part environ 1,60 million de Canadiens.Dans l’analyse tenant compte du seuil recommandé chez les personnes diabétiques, 26,5% de ces dernières répondaient aux critères d’hypertension.Parmi les personnes à la fois diabétiques et hypertendues, 28% présentaient une lacune dans le diagnostic, le traitement ou la maîtrise de leur pression artérielle: 14,6% ignoraient qu’elles étaient hypertendues, 1,6% connaissaient leur diagnostic mais ne recevaient aucun traitement et 11,8% étaient traitées sans que leur hypertension soit maîtrisée.À l’inverse, 69,4% avaient une hypertension à la fois traitée et maîtrisée.RéférencesSamayamanthula S, Williams J, Markowski A, Nguyen C, Wan C, Mallepally A, et coll. Blood pressure assessment in ophthalmology clinics for patients with diabetes. JAMA Ophthalmol. Publié en ligne le 25 juin 2026. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2026.2245Al-Husainy S, Farmer J, Gibson JM, Dodson PM. Is measurement of blood pressure worthwhile in the diabetic eye clinic? Eye (Lond). 2005;19(3):312-6. doi:10.1038/sj.eye.6701480Leung AA, Williams JVA, Padwal RS, McAlister FA. Prevalence, patient awareness, treatment, and control of hypertension in Canadian adults with common comorbidities. CJC Open. 2024;6(9):1099-107. doi: 10.1016/j.cjco.2024.05.012

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