CRM: premières recommandations de pratique clinique

Publiées dans le Journal of the American College of Cardiology, ces lignes directrices ont été élaborées en association avec l'American Diabetes Association, l'Obesity Association et l'American Society of Nephrology, sur la base d’une recherche bibliographique exhaustive des données probantes.Ces recommandations remplacent celles qui avaient été émises en 2013 sur le surpoids et l’obésité. Elles s’adressent aux cardiologues, endocrinologues, néphrologues, ainsi qu’aux cliniciens de soins primaires qui prennent en charge des patients présentant des manifestations du syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique, une pathologie interdépendante caractérisée par les liens entre les facteurs de risque métaboliques (notamment l’obésité et le diabète de type 2), la maladie rénale chronique et les maladies cardiovasculaires. Aux États-Unis, près de 90% des adultes sont touchés par au moins un facteur de risque, tel qu’un taux de graisse ou de sucre élevé, un surpoids, une hypertension, ou une insuffisance rénale. Et le tiers d’entre eux sont atteints d’au moins trois de ces facteurs devenant ainsi davantage prédisposés à développer la maladie.«Avant, on parlait surtout de syndrome métabolique, résume le Dr Jean-Claude Tardif, directeur du centre de recherche de l'Institut de cardiologie de Montréal et professeur de médecine à l'Université de Montréal. On voyait souvent l'ensemble de ces manifestations, sans leur coller un nom, en décrivant les patients comme souffrant d’obésité combinée avec un autre trouble tel qu’une pression artérielle ou un taux de cholestérol élevé. Maintenant, on tient aussi compte des dysfonctionnements rénaux.» Ces directives introduisent notamment une stratification du syndrome CRM en cinq stades (de 0 à 4) chez les jeunes et les adultes. Un nouvel outil de calcul, PREVENT, permet d’évaluer les risques métaboliques, les fonctions rénales et la santé cardiovasculaire, ce qui permet aux cliniciens d'adapter la surveillance et le traitement de chaque patient. Une mesure de la tension artérielle, du tour de taille et de l’indice de masse corporelle (IMC) est également recommandée au moins une fois par année chez les adultes à risque ou déjà atteints du syndrome CRM.Favoriser la collaborationCes nouvelles recommandations sont émises en premier lieu afin de guider la collaboration interdisciplinaire entre les spécialistes, estime le Dr Jean-Claude Tardif. «C’est pour éviter que les gens travaillent en silo, avec un cardiologue pour surveiller le gras, un néphrologue pour la pression artérielle et la dysfonction rénale, et un endocrinologue pour le diabète, souligne le Dr Jean-Claude Tardif. C’est d’avoir un portrait holistique pour proposer une solution complète. » L’ensemble du personnel soignant joue ainsi un rôle essentiel dans l’accompagnement de ces personnes, ajoute le médecin. «Les soins de santé de première ligne sont centraux pour adresser ces différentes manifestations cliniques, plaide-t-il. Et les spécialistes doivent être bien sensibilisés au fait que l'ensemble de ces facteurs doit être pris en charge.»À ses yeux, il s’agit d’un retour aux sources pour les surspécialistes, leur rappelant leur responsabilité de tenir compte du portrait global de l'état de leurs patients. «Les néphrologues, les endocrinologues et les cardiologues ont tous complété trois ans de médecine interne avant de faire leur surspécialité, souligne-t-il. Dans un système de santé où l'accès est imparfait, le premier professionnel à recevoir quelqu’un en consultation se doit d’amorcer les différentes approches pour traiter les différents problèmes.»Promouvoir la prévention sur tous les frontsAfin d’éviter l’aggravation du syndrome CRM, la gestion du poids et l’adoption d’un mode de vie sain restent cruciales, rappellent l’AHA et l’ACC. Par ailleurs, pour certains groupes de patients, un traitement médicamenteux d’appoint est indiqué. Il peut s’agir notamment d’agonistes du GLP-1 ou d’inhibiteurs du SGLT2 et du système rénine-angiotensine.Or, pour certaines de ces molécules, la Régie de l’assurance-maladie du Québec (RAMQ) et les assureurs privés excluent de leur couverture ceux et celles dont le syndrome CRM n’en est qu’à ses premiers stades. Toutefois, une approche préventive sur plusieurs fronts permettrait non seulement de réduire la facture sociale en soins, mais aussi d’améliorer la santé des patients, fait valoir le Dr Jean-Claude Tardif. «On n'est pas en train d'opposer les médicaments aux saines habitudes de vie. Les deux viennent ensemble», résume-t-il. «Quelqu’un qui garde des séquelles l’empêchant de retourner au travail après un AVC engendre des coûts extrêmement importants, rappelle le cardiologue. Mais quand on évite des infarctus, des besoins de revascularisation par angioplastie et des pontages ou des décès prématurés, c’est payant pour nos sociétés en fin de compte.»RéférenceNdumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, Khan SS, Mukherjee D, Bangalore S, et coll. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of cardiovascular-kidney-metabolic syndrome: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153:e1889–e2007. doi: https://doi.org/10.1161/CIR.00000000000014

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