Vaccin contre la rage: nouvelles lignes directrices canadiennes

La rage est une maladie rare, mais presque toujours mortelle, qui résulte le plus souvent de la morsure d'un animal infecté. Le traitement de la rage est à peu près toujours inefficace une fois que les symptômes apparaissent. Cependant, elle peut être prévenue grâce à l'utilisation d'une prophylaxie post-exposition après une exposition à un animal potentiellement enragé ou au virus de la rage dans un laboratoire.La vaccination antirabique avant exposition (prophylaxie préexposition, PrEP) est recommandée pour certains groupes qui présentent un risque accru d'exposition à des animaux potentiellement enragés ou au virus de la rage en laboratoire.Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a récemment publié une mise à jour de ses recommandations concernant l'utilisation du vaccin antirabique pour la PrEP. Certaines diffèrent de celles du Protocole d'immunisation du Québec (PIQ). «On va examiner ces différences lors de la prochaine rencontre du Comité sur l'immunisation du Québec (CIQ), prévue au mois de mars», indique le Dr Étienne Racine, médecin-conseil à la direction des risques biologiques à l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ).1. Groupes à risqueLe CCNI classe désormais les personnes pour lesquelles la PrEP est recommandée en trois groupes: risque très élevé, risque élevé et risque modéré. Pour chaque groupe, le CCNI formule des recommandations concernant les calendriers de vaccination, ainsi que la nécessité et la fréquence des tests sérologiques pour surveiller la réponse au vaccin.2. Calendriers de vaccination par groupe à risqueIl est recommandé à la plupart des groupes de recevoir une série initiale de trois doses de vaccin antirabique pour la PrEP ou deux doses plus un rappel, les calendriers variant selon le groupe à risque. Il est désormais recommandé aux personnes appartenant au groupe à risque modéré (par exemple, les voyageurs qui ne sont pas immunodéprimés) et dont le risque ne devrait être que de courte durée (c'est-à-dire < 3 ans) de recevoir une série de deux doses. À noter: les calendriers de PrEP qui s'écartent des jours 0, 7 et 21-28 sont «off-label» et doivent être discutés avec la personne qui reçoit le vaccin.3. Voie d'administration de la PrEP contre la rageLa PrEP contre la rage peut être administrée soit par voie intramusculaire (à un seul site d'injection pour chaque dose), soit par voie intradermique (à deux sites d'injection pour chaque dose). Les deux voies sont acceptables et interchangeables si nécessaire. Il convient de noter que l'administration intradermique est «off-label» et doit être discutée avec la personne qui reçoit le vaccin. Les sites d'injection intradermique sont la région deltoïde, la région antérolatérale de la cuisse ou la région suprascapulaire.Les stratégies de vaccination qui utilisent un nombre réduit de doses ou une administration intradermique à deux sites (qui nécessite des doses de vaccin plus faibles que l'administration intramusculaire) produisent une réponse immunitaire similaire et devraient offrir des avantages comparables à ceux des stratégies de PrEP actuelles. L'utilisation d'un nombre réduit de doses ou de volumes plus faibles de vaccin permet de réaliser des économies, nécessite moins de visites chez le médecin, peut augmenter l'acceptabilité de la PrEP pour les personnes à qui elle est recommandée et contribue à prévenir et/ou à atténuer les pénuries de vaccins antirabiques.4. Tests sérologiques après la PrEP contre la rageLes tests sérologiques de routine ne sont plus recommandés après une administration intradermique si celle-ci est effectuée à deux endroits par dose. Les tests sérologiques sont recommandés après la vaccination pour les personnes immunodéprimées et celles qui prennent de la chloroquine/hydroxychloroquine, et de manière régulière pour celles dont le risque professionnel fait en sorte qu'elles pourraient ne pas s’apercevoir de leur exposition, et donc ne pas rechercher de prophylaxie post-exposition (PEP).5. Prophylaxie post-exposition pour les personnes ayant déjà reçu une PrEP contre la rageLe CCNI continue de recommander que toute personne ayant reçu une PrEP recoure à une prophylaxie post-exposition (PEP) après une exposition potentielle à la rage. Le CCNI fournit des conseils concernant les calendriers de PEP pour les personnes ayant déjà reçu un vaccin contre la rage, en précisant que le calendrier de PEP est généralement plus simple pour celles qui ont déjà reçu une PrEP.6. Interchangeabilité des vaccinsDans la mesure du possible, le même vaccin doit être utilisé pour toutes les doses. Cependant, les vaccins à base de cellules d'embryons de poulet purifiées (PCECV), les vaccins à base de cellules diploïdes humaines (HDCV) et les vaccins antirabiques à base de cellules Vero purifiées (PVRV) sont considérés comme interchangeables si nécessaire. Deux vaccins antirabiques sont autorisés au Canada: RabavertMD (vaccin antirabique inactivé à cellules d'embryons de poulet purifiées) de Bavarian Nordic A/S (PCECV) et Imovax RabiesMD (vaccin antirabique inactivé à cellules diploïdes humaines) de Sanofi Pasteur Ltd (HDCV). Les principales caractéristiques de ces vaccins sont résumées dans un tableau figurant dans les lignes directrices complètes. Les deux peuvent être utilisés pour la PrEP et la PEP. Idéalement, la même voie d'administration doit être utilisée pour toutes les doses de la série primaire de vaccins antirabiques. Toutefois, si cela n'est pas possible, un changement de voie d'administration (intramusculaire à un site vers intradermique à deux sites ou vice versa) au cours d'une série primaire de vaccins antirabiques est acceptable.Directives complètesLes professionnels de santé doivent consulter les directives complètes mises à jour pour obtenir des informations plus détaillées sur l'épidémiologie de la rage, les facteurs de risque, la présentation clinique, la répartition de la maladie, la sécurité des vaccins antirabiques, la vaccination pendant la grossesse/l'allaitement et la vaccination pendant la prise de chloroquine ou d'hydroxychloroquine.Mise à jour future sur la PEP antirabiqueEn plus de cette mise à jour sur la PrEP contre la rage, le CCNI travaille à l'élaboration de directives plus détaillées sur le moment et la manière d'administrer la prophylaxie post-exposition (PEP) après une exposition potentielle à la rage. Références:Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Résumé de la déclaration du CCNI du 30 janvier 2026 : mise à jour des recommandations relatives à l'utilisation du vaccin antirabique pour la prophylaxie préexposition (PrEP). 30 janvier 2026(consulté le 10 février 2026).Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Mise à jour des recommandations relatives à l'utilisation du vaccin antirabique pour la prophylaxie préexposition (PrEP). 30 janvier 2026 (consulté le 10 février 2026).

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