Un nouveau protocole pour uniformiser la prise en charge de la pharyngite-amygdalite à travers la province

Des services de détection du streptocoque du groupe A (SGA), la principale bactérie en cause dans les pharyngites-amygdalites bactériennes, sont déjà offerts à la population notamment dans certains points de services locaux par l’intermédiaire d’ordonnances collectives, ainsi que dans certaines pharmacies à travers la province. Mais ces ordonnances varient d’une région administrative à l’autre. Par ailleurs, le projet de loi 67, dont les règlements ont été publiés dans la Gazette Officielle le 11 juin dernier, prévoit que les pharmaciens puissent désormais prescrire des antibiotiques pour traiter une pharyngite à streptocoque après un test positif.À lire aussi: Hausse des cas d’infection invasive à streptocoque A: les symptômes à surveillerAfin d’uniformiser la pratique concernant le traitement de la pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A (SGA) à l’échelle provinciale, l’INESSS vient de publier un protocole médical national ainsi qu’un modèle d’ordonnance collective à destination des professionnels de première ligne. Basé principalement sur le guide d’usage optimal sur la pharyngite-amygdalite, le protocole médical national:permet de bien repérer les personnes les plus susceptibles de présenter une infection bactérienne et qui devraient être testées pour la présence de SGA pour favoriser un usage optimal de ces analyses;précise les particularités de prise en charge associées à certains des tests de détection disponibles dans l’ensemble du réseau (p. ex. confirmation d’un résultat négatif);inclut des directives claires pour l’administration de l’antibiothérapie aux personnes avec une infection confirmée à SGA, notamment pour le choix et le dosage de l’antibiotique ainsi que pour la marche à suivre en présence d’un antécédent d’allergie aux pénicillines.Le protocole est valable pour toute personne de trois ans et plus qui présente un mal de gorge depuis moins de neuf jours, ainsi qu’au moins un des signes et symptômes suivants:ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs sensibles ou enflés;exsudat ou enflure des amygdales;fièvre supérieure à 38,0°C (température buccale, rectale ou axillaire). Après avoir recherché la présence des signes suggestifs de scarlatine (rash érythémateux et granuleux au niveau du tronc rappelant l’aspect du papier sablé, langue rouge et bosselée, avec ou sans enduit blanchâtre), l’INESSS recommande aux professionnels d’effectuer un prélèvement de la gorge en présence de ces signes ou de calculer le score de Centor modifié en l’absence de ces signes, ainsi que de rechercher la présence d’antécédents de santé et médicamenteux. Si le résultat du score de Centor modifié est de 3 ou plus ou en présence d’au moins un des signes suggestifs de scarlatine:Effectuer un test de détection rapide du SGA ou rédiger la requête appropriée pour demander une culture, selon la disponibilité locale;Chez les personnes qui résident dans une communauté autochtone, si aucun test de détection du SGA n’est disponible ET que le score de Centor modifié est de 3 ou plus, initier l’antibiothérapie sans faire de prélèvement. Si l’infection au SGA est confirmée par un test rapide ou une culture, ou chez une personne résidant dans une communauté autochtone, les professionnels sont invités à choisir un traitement antibiotique parmi ceux proposés dans le protocole et à bien informer la personne ou ses proches de l’infection au SGA.À lire aussi: Ce que les médecins doivent savoir sur les infections invasives à streptocoque AToutefois, le protocole ne s’applique pas chez une personne pour qui un prélèvement dans le pharynx est contre-indiqué (selon les méthodes de soins informatisées [MSI]), ainsi qu’en présence d’au moins un des signes ou symptômes suivants (signaux d’alarme):Fièvre avec atteinte de l’état général;Stridor ou d’autres signes de détresse respiratoire (ex: tachypnée, dyspnée, etc.);Douleur ou gonflement du cou, torticolis dû à un spasme musculaire, raideur au niveau du cou;Gonflement visible dans le pharynx, de la paroi pharyngée, du palais mou ou du plancher de l’oropharynx;Hypersalivation (sialorrhée);Mal de gorge unilatéral sévère;Dysphagie avec incapacité de boire ou de manger;Dysphonie ou «existence d’une voix couverte appelée voix de patate chaude» (parler comme si l’on avait un objet chaud dans sa bouche);Hématurie;Purpura;Pétéchies cutanées;Trismus (contraction involontaire de la mâchoire).Enfin, l’INESSS rappelle que plusieurs situations requièrent une consultation médicale, notamment si la personne a déjà subi trois traitements pharmacologiques ou plus dans la dernière année, ou un traitement dans les quatre dernières semaines, pour une pharyngite à SGA; ou si elle ne montre aucune amélioration ou une détérioration de sa condition de santé après 48 à 72 heures de traitement antibiotique.Ressources: Protocole médical national – Initier une mesure diagnostique et thérapeutique chez une personne qui présente des signes et symptômes d’une pharyngite-amygdaliteOrdonnance collectiveFormulaire de liaisonRapport en soutienTutoriel

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