Soins aigus: Choosing Wisely Canada cible la surutilisation des tests au point de service

Les tests médicaux réalisés au chevet du patient, également appelés tests au point de service et plus connus sous l’expression anglaise point-of-care tests (abrégé en POCT), sont généralement définis comme des analyses effectuées par des professionnels de la santé en dehors d’un laboratoire central. Ils présentent plusieurs avantages par rapport aux analyses réalisées en laboratoire, notamment une accessibilité accrue, une plus grande commodité, des délais de réponse rapides et une réduction des erreurs liées au transport des échantillons.Ces tests comportent toutefois certaines limites. Leur performance analytique peut être inférieure à celle des méthodes de laboratoire central. Ils sont plus susceptibles aux erreurs analytiques. Leur exactitude et leur précision peuvent être réduites. Leur spécificité analytique peut être limitée. D’autres enjeux doivent également être pris en compte, notamment la conformité des utilisateurs, la nécessité d’une surveillance continue de la qualité et l’évaluation régulière des compétences des opérateurs.L’utilisation des POCT est en augmentation dans les milieux hospitaliers de soins aigus, notamment aux urgences, dans les unités de soins intensifs ainsi que dans les services médicaux et chirurgicaux. Cette utilisation s’explique par leurs nombreux avantages pour les soins aux patients, en particulier des délais rapides et une prise de décision clinique accélérée. Toutefois, ces tests peuvent entraîner des préjudices s’ils ne sont pas utilisés dans un contexte clinique approprié ou en l’absence d’un cadre de gestion de la qualité adéquat.Par ailleurs, les POCT ont généralement un coût unitaire plus élevé que les analyses effectuées en laboratoire central. Une utilisation inappropriée ou excessive peut donc entraîner une hausse importante des coûts sans amélioration des résultats cliniques. Enfin, la plupart de ces dispositifs sont à usage unique et contribuent de manière significative à la pollution plastique.Bien que les POCT constituent un outil clinique utile, leur surutilisation est devenue un problème répandu. Elle est largement attribuable à des prescriptions non appuyées par des données probantes. Cette situation peut entraîner un surdiagnostic, un surtraitement, une utilisation accrue des ressources ainsi qu’un impact environnemental négatif.Dans ce contexte, un groupe de travail composé de 17 experts en biochimie clinique et en médecine, issus de la Société canadienne de chimie clinique, a utilisé une méthode Delphi modifiée en deux cycles afin d’élaborer ces recommandations de Choosing Wisely Canada.Sur le même thème: Mieux prescrire ses labos: quatre réflexes à revoir selon l’INESSSLes sept recommandationsLes sept recommandations de Choosing Wisely Canada sont présentées ci-dessous, accompagnées d’une brève explication du raisonnement associé à chacune. Le document complet propose une analyse plus détaillée.Ne pas implanter de tests au point de service à moins qu’ils ne répondent à un besoin clinique, que les ressources nécessaires soient disponibles, qu’ils offrent un bénéfice par rapport au laboratoire central et qu’ils soient encadrés par un système de gestion de la qualité approprié.Les POCT sont justifiés lorsque leur absence a un impact négatif sur les soins, notamment un retard diagnostique ou une prise en charge inadéquate, et lorsque ce besoin ne peut être adéquatement comblé par un laboratoire central. Un système de gestion de la qualité, incluant des normes, des politiques et des procédures, est essentiel pour optimiser le processus et limiter les erreurs. Ne pas utiliser les glucomètres au point de service pour diagnostiquer le diabète ni pour surveiller la glycémie chez les patients présentant une mauvaise perfusion, un œdème tissulaire ou une hypoxémie.Les glucomètres ne doivent pas être utilisés pour diagnostiquer le diabète en raison d’une précision analytique insuffisante (erreur de ±15-20% comparativement à ±6% recommandée pour le diagnostic) et de leur sensibilité aux erreurs liées à l’utilisateur et à l’environnement. Ils sont adaptés à l’autosurveillance et à la prise en charge en soins aigus, mais non au diagnostic.La mesure capillaire de la glycémie est également peu fiable chez les patients présentant une mauvaise perfusion, un œdème tissulaire ou une hypoxémie. Elle peut entraîner des résultats inexacts, comme des pseudo-hypoglycémies, et conduire à des erreurs de traitement. Ne pas effectuer de surveillance glycémique capillaire de routine chez les adultes atteints de diabète de type 2 stable traités par des agents non hypoglycémiants.La surveillance de la glycémie capillaire peut aider à orienter les décisions thérapeutiques. Toutefois, plusieurs études montrent que, chez les adultes atteints de diabète de type 2 stable qui ne sont pas traités par insuline ni par des médicaments associés à un risque d’hypoglycémie, les bénéfices de cette surveillance sont limités une fois le contrôle optimal atteint. Une surveillance quotidienne inutile peut entraîner des inconvénients, de l’anxiété et des effets indésirables, sans amélioration des résultats cliniques. Ne pas effectuer de test de recherche de sang occulte dans les selles au point de service en cas de suspicion de saignement digestif à l’urgence ou en soins aigus.Bien que ce test soit relativement peu coûteux et rapide, il présente une faible sensibilité diagnostique et une utilité clinique limitée. Il est associé à un taux élevé de faux positifs, notamment en lien avec la consommation de viande rouge, de betteraves ou la prise d’AINS ou d’anticoagulants. Il existe également un risque de faux négatifs, par exemple en présence de vitamine C ou selon le moment du prélèvement. Ne pas demander de dépistage urinaire de drogues au point de service sans plan de prise en charge clinique orienté par les résultats.Les tests immunologiques urinaires sont particulièrement sujets aux erreurs. Ils peuvent produire des faux positifs et des faux négatifs en raison de facteurs tels que la dilution de l’urine, des réactions croisées avec des substances non ciblées ou le moment du prélèvement. Ces tests doivent s’intégrer dans un plan de soins structuré visant la sécurité du patient, l’adhésion au traitement et le suivi. Ne pas comparer les résultats de troponine obtenus au point de service avec ceux du laboratoire central.Les tests de troponine réalisés au point de service et en laboratoire central ne sont pas standardisés. Ils diffèrent quant à leur méthodologie analytique, leur sensibilité et leurs seuils de référence (99e percentile). Une comparaison directe des résultats entre les deux plateformes n’est donc pas fiable. Ne pas utiliser un test urinaire qualitatif hCG au point de service pour déterminer une grossesse si un test sanguin quantitatif est disponible dans un délai compatible avec les besoins cliniques.Les tests urinaires qualitatifs présentent plusieurs limites pouvant entraîner des faux négatifs. Leur sensibilité est plus faible durant les premières semaines de grossesse. L’excrétion urinaire de hCG peut être réduite en cas de grossesse ectopique. De plus, l’hormone peut être indétectable dans des urines diluées.L’adoption de ces sept recommandations fondées sur des données probantes devrait contribuer à améliorer les soins en milieu de soins aigus. Elle permettra également d’optimiser l’utilisation des ressources publiques limitées et de favoriser une meilleure gestion de l’impact environnemental.RéférenceKaur S, Arnoldo S, Taher J, Bailey D et coll. Choosing Wisely Canada recommendations for point of care testing utilization in the acute care setting: Expert-based Delphi consensus from the Canadian Society of Clinical Chemists. Clin Biochem. Mars 2026;142:111100. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2026.111100

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