Quel traitement est le plus efficace contre la gale?

L’ivermectine orale et la crème de perméthrine topique à 5% sont les médicaments les plus fréquemment utilisés pour traiter la gale classique, mais les données comparatives demeurent limitées. Deux revues systématiques Cochrane (publiées en 2007 et en 2018) ont produit des résultats contradictoires, montrant soit une supériorité de la perméthrine, soit aucune différence d’efficacité entre les deux traitements.Afin d’approfondir cette question, des chercheurs français ont évalué si l’ivermectine orale ou la crème de perméthrine topique à 5% permettait d’obtenir une guérison clinique de la gale chez les cas index et les membres de leur foyer. L’essai clinique randomisé en grappes, multicentrique et en aveugle pour les évaluateurs, a été mené dans 28 hôpitaux français sur une période de cinq ans. L’étude a inclus des cas index, adultes et enfants pesant plus de 15 kg, présentant une gale confirmée par dermoscopie. Les personnes ayant reçu un scabicide dans les quatre semaines précédentes, ou présentant un eczéma diffus ou un impétigo étendu, ont été exclues.À lire aussi: Mieux répondre aux problèmes d’alopécie et de pilosité excessiveLes cas index ont été répartis aléatoirement dans le groupe ivermectine ou le groupe perméthrine selon un ratio de 1:1. Chaque membre d’une grappe, définie comme le foyer du cas index, ont eu le même traitement que ce dernier, à l’exception des enfants pesant moins de 15 kg, qui ont reçu systématiquement de la perméthrine topique à 5%.L’ivermectine orale a été administrée à la dose de 200 μg/kg (prise avec de la nourriture; les comprimés pouvaient être écrasés pour les enfants) aux jours 0 et 10. La crème de perméthrine à 5% était appliquée sur tout le corps, de la tête aux pieds, aux jours 0 et 10. Elle était laissée en place toute la nuit (≥ 8 heures) puis rincée le matin. Des émollients étaient recommandés pour tous les participants. Tous les membres d’un même foyer étaient traités simultanément, qu’ils présentent ou non des symptômes, afin d’éviter une réinfestation potentielle (source possible d’échec thérapeutique). Tous recevaient également des consignes sur la décontamination des textiles, afin de prévenir la transmission indirecte de la gale classique.Le critère principal d’évaluation était la guérison clinique du foyer au jour 28, définie par la disparition des signes et symptômes de la gale chez tous les membres de la grappe. Les critères secondaires incluaient les taux de guérison clinique au niveau du cas index et au niveau individuel, ainsi que la sécurité. Les évaluations étaient réalisées par des dermatologues, à l’aveugle quant au traitement reçu.Résultats principauxAu total, 507 participants répartis dans 142 foyers ont été traités par ivermectine orale, et 568 participants appartenant à 147 foyers ont reçu de la perméthrine topique.Les taux de guérison au niveau du foyer étaient de 71,8% avec l’ivermectine contre 88,5% avec la perméthrine (différence de -16,7 points de pourcentage; intervalle de confiance à 95% [IC]: -26,3 à -7,1).Les critères secondaires montraient également une infériorité de l’ivermectine par rapport à la perméthrine chez les cas index (76,6% c. 91,5%; différence de -14,9 points; IC à 95%: -23,6 à -6,2) et chez l’ensemble des participants (85,3% c. 94,2%; différence de -9,2 points; IC à 95%: -14,9 à -3,5).Les coefficients de corrélation intraclasse étaient plus élevés pour la perméthrine que pour l’ivermectine dans l’ensemble des foyers (0,68; IC à 95%: 0,61-0,75 contre 0,46; IC à 95%: 0,37-0,56) et pour les foyers de plus d’un membre (0,67; IC à 95%: 0,60-0,74 contre 0,47; IC à 95%: 0,37-0,56).Des effets indésirables cutanés ont été observés chez 11,9% des participants traités par ivermectine orale et chez 15,6% de ceux traités par perméthrine topique.Les chercheurs concluent que cet essai randomisé en grappes sur la gale classique démontre la supériorité de la crème de perméthrine à 5% par rapport à l’ivermectine orale pour obtenir une guérison clinique dans une large population d’enfants et d’adultes, incluant les cas index et les membres de leur foyer.À consulter aussi: Au-delà de la médecine fondée sur les preuves: quand l’invisible trahit le raisonnement cliniqueMalgré cette supériorité, les auteurs soulignent que, dans la pratique clinique, des facteurs tels que l’adhésion au traitement, la facilité d’utilisation, la tolérance clinique, la résistance aux scabicides et l’état cutané des patients doivent être pris en compte lors du choix du traitement de la gale.Référence:Boralevi F, Simon G, Bernigaud C, et coll. Oral ivermectin versus 5% permethrin cream to treat children and adults with classic scabies: multicentre, assessor blinded, cluster randomised clinical trial. BMJ. 6 jan 2026;392:e086277. doi: 10.1136/bmj-2025-086277

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