Prise en charge de l’hépatite B chronique: mise à jour des lignes directrices

Les lignes directrices pour la prise en charge de l'hépatite B chronique ont été mises à jour par l'Association canadienne pour l'étude du foie (ACEF) et l'AMMI Canada (Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada).L'infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) au Canada est particulièrement répandue chez les nouveaux arrivants provenant de régions à forte prévalence du VHB. On estime à 262 000 le nombre de personnes vivant avec le VHB chronique au Canada. Le Canada a approuvé la stratégie de l'Organisation mondiale de la Santé visant à éliminer le VHB d'ici 2030. Compte tenu de cet objectif, la mise à jour des lignes directrices de 2025 présente des recommandations pour le dépistage universel du VHB chez les adultes, la vaccination, les analyses de laboratoire et le traitement.Consultez: VIH: un nouveau guide pour la prophylaxie et le suivi post-expositionLes lignes directrices mettent l'accent sur les soins centrés sur le patient, le diagnostic précoce et l'élargissement du traitement antiviral, y compris pour les personnes en situation d'infection indéterminée ou «zone grise», ainsi que pour des populations particulières comme les femmes enceintes, les enfants et les personnes co-infectées par le VIH, l'hépatite C ou l'hépatite D. Ces recommandations fondées sur des données probantes s'appuient sur le consensus des experts, la littérature récente et les normes internationales. Elles visent à améliorer les résultats, à réduire la stigmatisation et à éclairer les futures priorités en matière de politiques et de recherche.La mise à jour 2025 comprend des recommandations sur les sujets suivants:Dépistage et tests du VHB – le dépistage unique et universel est recommandé pour tous les adultes (> 18 ans) au Canada;Dépistage et tests du VHD;Vaccination contre le VHB – la vaccination universelle des nourrissons (idéalement à la naissance) est recommandée dans toutes les provinces et tous les territoires du Canada. La vaccination de rattrapage universelle (adultes) est recommandée pour toutes les personnes n’ayant pas reçu une série complète de doses du vaccin contre le VHB ou qui ne connaissent pas leurs antécédents vaccinaux;Évaluation biologique du VHB;Traitement du VHB, incluant le traitement de première intention et les critères d'évaluation, ainsi qu'un algorithme pour l'instauration du traitement de l'hépatite B;Surveillance du carcinome hépatocellulaire (CHC);Prise en charge des personnes en âge de procréer et pendant la grossesse;Prise en charge de la co-infection par le VHB et le virus de l'hépatite D (VHD);Prise en charge de la co-infection par le VHB et le virus de l'hépatite C (VHC);Prise en charge de la co-infection par le VHB et le VIH;Prise en charge du VHB chez les patients pédiatriques.Les recommandations 2025 préconisent des parcours diagnostics simplifiés et une instauration précoce du traitement, en particulier pour les personnes ne répondant pas clairement aux critères traditionnels de traitement (zone grise). Les priorités de recherche futures comprennent l'évaluation du rapport coût-efficacité des stratégies de dépistage et de vaccination, la validation des biomarqueurs émergents et le développement de nouvelles thérapies antivirales ciblant la guérison fonctionnelle ou stérilisante. Pour soutenir ces efforts, les systèmes de santé provinciaux et territoriaux sont encouragés à investir dans une surveillance renforcée du VHB, un meilleur accès aux tests de laboratoire VHB/VHD recommandés et la mise en œuvre de diagnostics au point de service, dans le cadre d’une approche centrée sur le patient visant à réduire les inégalités d’accès aux soins et au traitement.Référence: Osiowy C, Alvarez F, Coffin CS, et coll. Clinical Practice Guidelines Committee. The management of chronic hepatitis B: 2025 Guidelines update from the Canadian Association for the Study of the Liver and Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada. Can Liver J 2025; 8(2). (consulté le 24 juillet 2025).

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