Plus de 500 000 nouveaux patients inscrits: le vrai test commence

La ministre de la Santé, Sonia Bélanger, et le président de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ), le Dr Marc-André Amyot, ne cachaient pas leur satisfaction mercredi matin dans le foyer de l’Assemblée nationale. Les deux ont annoncé que la cible des 500 000 patients à inscrire d’ici le 30 juin, comme le prévoyait l’entente qu’ils ont conclue en décembre dernier, avait déjà été atteinte et même dépassée. «Au moment où on se parle, il y a 556 473 personnes supplémentaires qui ont maintenant accès à un médecin de famille ou à un groupe de médecins de famille», a lancé la ministre. Parmi elles, a-t-elle ajouté, on compte «plus de 220 836 personnes vulnérables qui sont donc affiliées directement à un médecin de famille». Sonia Bélanger a présenté ce résultat comme «une réussite» et «une étape importante» pour l’accès aux soins, en insistant sur la mobilisation du réseau et des médecins de famille.Au-delà des chiffres, la conférence de presse a aussi servi à faire entendre une autre musique politique. La ministre a martelé que ce dépassement de cible «n’est pas un hasard», mais le fruit d’un travail «à tous les niveaux», mené de concert avec la FMOQ, Santé Québec, les GMF et leurs équipes. Sonia Bélanger a multiplié les marques de reconnaissance envers les omnipraticiens, affirmant qu’ils sont «au cœur de (la) première ligne» et que leur travail «fait une grande différence chaque jour dans la vie des gens». Le Dr Amyot a embrayé dans le même registre, parlant d’une «mission accomplie» dans le cadre d’«une nouvelle ère» de collaboration avec le gouvernement, dans un contexte pourtant marqué par une pénurie d’au moins 2000 médecins de famille, a-t-il tenu à rappeler.Passé l’effet d’annonce, les journalistes ont déplacé la conférence du terrain du compteur vers celui de la valeur réelle de ces inscriptions. L’enjeu n’était pas anodin: l’entente conclue en décembre associait à l’atteinte de la cible une bonification de 2,5% de la rémunération des omnipraticiens - soit environ 75 M$ - à laquelle se sont ajoutés d’autres incitatifs financiers représentant grosso modo un autre 75 M$. Derrière les chiffres, les doutesDepuis des mois, plusieurs voix rappellent surtout qu’inscription ne rime pas automatiquement avec prise en charge individuelle. Constatant que «la prime associée à l’inscription individuelle des patients orphelins est supérieure à celle pour l’inscription d’un patient inscrit collectivement», le Collège des médecins a ainsi averti qu’«un biais financier» pouvait «restreindre l’accès aux soins pour les patients vulnérables». De son côté, l’Association des médecins omnipraticiens de Montréal (AMOM) a dénoncé une mécanique susceptible de faire passer des patients plus malades après des «orphelins purs» dans le but d’atteindre la cible des 500 000.Très vite, les questions ont donc porté moins sur le nombre d’inscriptions que sur ce qu’elles donneront réellement aux patients: un médecin attitré, un rendez-vous rapide, ou un simple accès au GAP, le guichet d’accès à la première ligne. À lire aussi: «La première ligne n’est pas la porte d’entrée du réseau, c’est LE réseau»Sur le point le plus sensible, celui des 220 836 patients vulnérables, Sonia Bélanger a reconnu que «ce qui était visé, c’était des inscriptions individuelles», avant de préciser qu’«on est en train de valider tout ça». La ministre a ensuite défendu une conception plus large de l’accès aux soins. «Ce n’est pas tous les Québécois et Québécoises qui ont toujours besoin de voir un médecin», a-t-elle plaidé, avant de répéter que «l’objectif à terme n’est pas un Québécois, un médecin de famille.»«Pour les personnes vulnérables, ça va de soi qu’il faut qu’il y ait un médecin dans leur parcours de suivi. C’est extrêmement important. C’est une question de qualité des soins et services.» - Sonia BélangerInvité à répondre aux critiques du Collège des médecins, qui soutient que l’inscription collective ne constitue pas une véritable prise en charge, le Dr Amyot a assumé ce glissement. Oui, a-t-il convenu, l’inscription collective n’est «pas une prise en charge individuelle par un médecin de famille». Mais, a-t-il aussitôt soutenu, elle demeure «une prise en charge par un groupe de professionnels». En d’autres termes, la conférence a confirmé un changement de perspective perceptible depuis des mois, autour du mantra désormais bien installé: le bon patient, devant le bon professionnel, au bon moment.Faire plus, autrementAppelés à expliquer comment, dans un contexte de pénurie, des médecins de famille peuvent soudain absorber plus de patients, la Dre Anne-Marie Beaulieu et le Dr Pascal Renaud ont décrit une mécanique beaucoup plus organisationnelle qu’administrative. Dans la Capitale-Nationale, a fait valoir le Dr Renaud, qui préside l’Association des médecins omnipraticiens de Québec (AMOQ), 160 médecins - soit autour de 30% des omnipraticiens de la région - ont pris des inscriptions individuelles supplémentaires, pendant que 33 GMF acceptaient aussi des inscriptions collectives. Au total, cela représenterait plus de 38 000 inscriptions individuelles et 64 000 collectives, donc près de 100 000 patients supplémentaires. «Les médecins qui ont pris la décision d’en prendre plus savent qu’ils ont la capacité de les voir», a expliqué le président de l’AMOQ.Lui-même exerce principalement à l’urgence de l’Hôpital de l’Enfant-Jésus, mais il a choisi de prêter main-forte en première ligne en prenant en charge des patients orientés par le GAP. Pour y arriver, il dit avoir réinvesti une partie de sa rémunération dans l’embauche d’une infirmière qui l’aide dans sa pratique. «Cette nouvelle entente m’a permis de dégager des sommes qui font que je ne travaille pas à perte», a-t-il expliqué, en soutenant que ce changement permet justement à certains médecins d’ajouter de la capacité sans s’épuiser davantage.À lire aussi: 500 000 patients à prendre en charge: comment ça s’organise sur le terrainL’exemple de LebourgneufAu GMF Maclinique Lebourgneuf, qu’elle codirige, la Dre Beaulieu a insisté sur la prévisibilité nouvelle donnée aux GMF pour les cinq prochaines années. Cette stabilité, a-t-elle indiqué, permet aux médecins de s’organiser autrement, notamment en travaillant en dyade avec des infirmières cliniciennes capables d’assurer une partie du suivi des maladies chroniques. «Voir mon patient diabétique quatre fois par année pour lui dire que ça va bien, est-ce que c’est un bon rendez-vous? Je serais mieux de voir un nouveau patient qui a un nouveau diabète qui est débalancé», a-t-elle illustré.«Le fait qu’on ait réussi à s’entendre pour geler le programme GMF pour les cinq prochaines années, ça donne une prévisibilité pour louer des locaux supplémentaires, embaucher des professionnels et travailler davantage en interdisciplinarité.» - Dr Marc-André AmyotLa Dre Beaulieu a ajouté que certains collègues avaient déjà commencé à élargir leur pratique, l’un d’eux ayant pris «plus de 1000 patients» avec l’appui d’une infirmière et d’un pharmacien. Et sur le terrain, a-t-elle signalé, les premiers rendez-vous sont déjà en cours, y compris les samedis, en priorisant les patients les plus vulnérables.Après le blitz d’inscriptions mené ces cinq derniers mois, l'heure de l'opérationnalisation est venue et le vrai test commence à présent: honorer les rendez-vous et suivre les patients. Sonia Bélanger a d’ailleurs indiqué mercredi que «le défi maintenant» sera de «faire progresser cette cible avec d’autres professionnels de la santé», notamment les infirmières praticiennes spécialisées (IPS), ainsi qu’avec les futures cliniques publiques d’IPS adossées aux CLSC.

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