Nouvelles directives canadiennes pour le traitement du cancer du sein HER2+

De nouvelles recommandations canadiennes fondées sur des données probantes sont maintenant disponibles concernant les meilleures pratiques de prise en charge du cancer du sein HER2+ (récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain). Le document d'orientation a été préparé par la Research Excellence, Active Leadership (REAL) Canadian Breast Cancer Alliance (une coalition nationale réunissant des experts des milieux cliniques et universitaires qui a été créée pour établir et promouvoir des soins de santé de haute qualité à l'aide de normes rigoureuses dans le traitement du cancer du sein, et ce, partout au Canada), avec un comité permanent d'oncologues cliniciens et universitaires en provenance de tout le Canada et l'organisation de patients Cancer du sein Canada.Le cancer du sein HER2+ représente environ 14% des cas de cancer du sein au Canada. Il s'agit d'un sous-type agressif de cancer du sein associé à un mauvais pronostic en cas de traitement sous-optimal. Des progrès récents, notamment des thérapies ciblées nouvelles et efficaces, ont considérablement amélioré les résultats pour les patientes. Malgré ces progrès, il existe d'importantes lacunes en matière de soins au Canada, ce qui souligne la nécessité de disposer de lignes directrices consensuelles fondées sur des données probantes pour éclairer les décisions en matière de traitement. À lire aussi: Mélanome métastatique: gagner une décennie grâce à l’immunothérapieLa nouvelle liste de bonnes pratiques fondées sur des données probantes vise à combler ces lacunes et à garantir l'intégration de thérapies efficaces dans la pratique clinique. L'objectif est d'améliorer la prestation globale des soins à toutes les patientes touchées par cette forme agressive de cancer du sein. Les recommandations consensuelles ont été élaborées à l'aide d'un processus Delphi modifié comportant jusqu'à trois tours de vote anonyme. Le consensus a été défini comme ≥ 75% des votants approuvant la recommandation. Le document d'orientation comprend neuf recommandations pour le traitement du cancer du sein HER2+ au stade précoce, sept recommandations au stade métastatique et dix recommandations pour les patientes présentant des métastases cérébrales.Traitement systémique du cancer du sein HER2+ au stade précoce: résumé des recommandations Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ au stade précoce cT1a et b (c'est-à-dire ≤ 1 cm) sans preuve de maladie ganglionnaire (cN0), la norme de soins est une chirurgie en temps opportun suivie d'un traitement adjuvant en fonction de la stadification pathologique de la maladie (recommandation forte).Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ au stade précoce cT1c (c'est-à-dire >1 à ≤ 2 cm) sans preuve de maladie ganglionnaire (cN0), la norme de soins est la chirurgie suivie d'un traitement adjuvant (recommandation forte). Toutefois, compte tenu des pratiques mondiales actuelles, on peut envisager un traitement néoadjuvant suivi d'une chirurgie et d'un traitement adjuvant (recommandation forte).Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ au stade précoce avec pT1 sans preuve de maladie ganglionnaire (pN0), le traitement systémique adjuvant standard est le paclitaxel associé au trastuzumab pendant 12 semaines, suivi d'une monothérapie au trastuzumab pendant neuf mois (recommandation forte).Bien que le traitement néoadjuvant soit préférable, pour les patientes traitées par chirurgie d'emblée et dont la maladie est ≥ pT2 pN0, le traitement standard est la chimiothérapie adjuvante associée au trastuzumab (recommandation forte).Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ au stade précoce, avec une tumeur ≥ cT2 ou une maladie ganglionnaire (cN+), le traitement de référence est une thérapie néoadjuvante associant le trastuzumab au pertuzumab et à la chimiothérapie (recommandation forte).Bien que le traitement néoadjuvant soit préférable, pour les patientes qui sont traitées par chirurgie d'emblée et chez qui l'on découvre une maladie ganglionnaire dans l'échantillon pathologique (pN+), la norme de soins est la chimiothérapie adjuvante associée au trastuzumab, l'ajout de pertuzumab étant envisagé (forte recommandation).Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ au stade précoce chez lesquelles une réponse pathologique complète est déterminée dans la pièce opératoire après une chimiothérapie néoadjuvante associant le trastuzumab et le pertuzumab, le traitement standard est le trastuzumab pendant une durée totale d'un an (recommandation forte).Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ au stade précoce chez lesquelles une maladie invasive résiduelle est détectée pathologiquement dans la pièce opératoire du sein ou des ganglions lymphatiques axillaires après l'achèvement du traitement néoadjuvant par trastuzumab plus pertuzumab plus chimiothérapie, le traitement standard est le trastuzumab emtansine (T-DM1) pendant 14 cycles dans le cadre du traitement adjuvant (recommandation forte).Bien qu'il n'y ait pas de bénéfice en termes de survie, pour les patients atteints d'une maladie HER2+ HR+ et N+ qui ont suivi une chimiothérapie (néo)adjuvante associée au trastuzumab, un traitement adjuvant prolongé par le nératinib pendant un an après la fin du traitement adjuvant à base de trastuzumab peut être envisagé pour réduire la récidive (recommandation modérée).Une discussion détaillée de chacune de ces recommandations est fournie dans le document d'orientation (en anglais). Le document présente également des recommandations pour la prise en charge du cancer du sein métastatique HER2+, ainsi que des recommandations pour la prise en charge des patientes atteints de métastases cérébrales.À lire aussi: Un patient devra débourser en moyenne 33 000$ au Canada pour combattre un cancerLes auteurs précisent que ces recommandations seront mises à jour au fur et à mesure que de nouvelles données seront disponibles. Ils précisent également que les recommandations de la REAL Alliance s'alignent sur toutes les autres directives internationales, à l'exception du fait que la REAL Alliance recommande le dépistage des métastases cérébrales asymptomatiques au moment du diagnostic d'une maladie HER2+ de stade 4. Les auteurs soulignent que l'objectif de la REAL Alliance est de promouvoir les meilleures pratiques, ainsi qu'un accès rapide et équitable aux traitements et aux soins pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ dans tout le Canada.Référence: Manna M, Gelmon KA, Boileau JF, et coll. Guidance for Canadian breast cancer practice: national consensus recommendations for the systemic treatment of patients with HER2+ breast cancer in both the early and metastatic setting. Curr Oncol 2024;31:6536-67. (consulté le 10 décember 2024).

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