Les traitements opioïdes à long terme associés à un risque accru de dysfonctionnement œsophagien

Un examen de l'innocuité mené par Santé Canada a révélé un lien possible entre l'utilisation à long terme d'opioïdes sur ordonnance et le risque d'altération de la fonction œsophagienne. Cet examen a été motivé par la découverte de plusieurs études scientifiques faisant état d'une association possible entre l'utilisation à long terme d'opioïdes et la dysfonction œsophagienne, cette dysfonction étant confirmée par des tests de pression œsophagienne mesurant le fonctionnement de l'œsophage.1Les opioïdes sur ordonnance suivants ont été inclus dans l'examen de l'innocuité: buprénorphine, butorphanol, codéine, diamorphine, fentanyl, hydrocodone, hydromorphone, mépéridine, méthadone, morphine, nalbuphine, norméthadone, oxycodone, tapentadol et tramadol.1À lire aussi: Des patients et des chercheurs cocréent des ressources sur l'usage des opioïdes et la douleur chroniqueL'examen de l'innocuité s'appuyait sur des données issues de recherches dans la littérature scientifique et sur la base de données de Canada Vigilance. Au moment de l'examen, Santé Canada avait reçu 28 déclarations de dysfonction œsophagienne chez des patients prenant des opioïdes sur ordonnance au pays. Cependant, aucun de ces cas ne répondait aux critères d'une évaluation plus approfondie en raison de renseignements incomplets dans les rapports, d'un manque d'information sur le moment ou la durée de la prise d'opioïdes par rapport au dysfonctionnement œsophagien, ou encore du fait que le diagnostic n'avait pas été confirmé par un test de pression œsophagienne.1Santé Canada a examiné 14 cas internationaux de dysfonctionnement œsophagien chez des patients prenant des opioïdes sur ordonnance. Parmi ces 14 cas, trois se sont révélés probablement liés à la consommation d'opioïdes sur ordonnance et 11 ont été jugés possiblement liés.1Les patients de ces 14 cas prenaient des doses d'opioïdes équivalentes à de la morphine, soit 30 à 300 mg/jour, avec une dose quotidienne moyenne de 67,5 mg/jour. Le dysfonctionnement œsophagien était plus susceptible de survenir chez les patients prenant des doses quotidiennes d'opioïdes plus élevées. Les symptômes les plus courants de dysfonctionnement œsophagien étaient des difficultés à avaler, un reflux gastro-œsophagien et des douleurs thoraciques. Le délai d'apparition des symptômes variait de plusieurs semaines à plusieurs mois après le début du traitement aux opioïdes.1À lire aussi: Le nombre de nouvelles ordonnances d'opioïdes délivrées en pharmacie est en baisseDans une étude récente, les troubles de la motilité œsophagienne ont disparu chez 10 des 19 patients soupçonnés d'être atteints d'un dysfonctionnement œsophagien induit par les opioïdes après l'arrêt du traitement pendant au moins sept jours.2L'analyse des articles publiés dans la littérature scientifique réalisée par Santé Canada a permis d'identifier des mécanismes biologiques potentiels pouvant expliquer comment l'utilisation à long terme d'opioïdes sur ordonnance pourrait entraîner un dysfonctionnement œsophagien.1 Par exemple, l'utilisation chronique d'opioïdes peut interférer avec les signaux inhibiteurs impliqués dans le contrôle de la motilité œsophagienne, permettant ainsi des stimuli excitateurs incontrôlés, entraînant une contractilité spastique et une altération de la relaxation de la jonction œsophago-gastrique.3Santé Canada collabore avec les fabricants de produits pharmaceutiques pour mettre à jour les monographies de produit canadiennes des opioïdes sur ordonnance afin d'y inclure le risque de dysfonctionnement œsophagien en cas d'utilisation à long terme.1Références: Gouvernement du Canada. Résumé de l’examen de l’innocuité - Opioïdes sur ordonnance (buprénorphine, butorphanol, codéine, diamorphine, fentanyl, hydrocodone, hydromorphone, mépéridine, méthadone, morphine, nalbuphine, norméthadone, oxycodone, tapentadol et tramadol) - Évaluation du risque potentiel de dysfonction œsophagienne associée à l’utilisation de longue durée. Publié en ligne le 19 août 2025.Ezquerra-Durán A, Alcalá-González L, Araujo IK, et coll. Prospective evaluation of opioid cessation in patients with suspected opioid-induced esophageal dysfunction. Am J Gastroenterol 2025;120(6):1400-4. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003297.Snyder DL, Vela MF. Opioid-induced esophageal dysfunction. Curr Opin Gastroenterol 2020;36(4):344-50. doi: 10.1097/MOG.0000000000000648.

Les traitements opioïdes à long terme associés à un risque accru de dysfonctionnement œsophagien

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