Les médicaments popularisés pour la perte de poids peuvent augmenter le risque de complications sous anesthésie

Les patients qui prennent des médicaments comme Wegovy ou Ozempic pour perdre du poids peuvent être confrontés à des complications potentiellement mortelles s'ils doivent subir une intervention chirurgicale ou d'autres procédures nécessitant un estomac vide pour l'anesthésie. Les conseils donnés cet été pour interrompre la prise du médicament jusqu’à une semaine au préalable ne vont peut-être pas assez loin non plus. Certains anesthésistes aux États-Unis et au Canada disent avoir vu un nombre croissant de patients sous médicaments amaigrissants qui ont inhalé de la nourriture et des liquides dans leurs poumons pendant qu'ils étaient sous sédation parce que leur estomac était encore plein - même après avoir suivi les instructions standard d'arrêter de manger six à huit heures avant la procédure. Les médicaments peuvent ralentir la digestion au point d'augmenter le risque d'aspiration pulmonaire, qui peut provoquer des lésions pulmonaires dangereuses, des infections et même la mort, a souligné le Dr Ion Hobai, anesthésiste au Massachusetts General Hospital de Boston. «Il s'agit d'une complication potentielle tellement grave que toutes les personnes qui prennent ce médicament devraient en être informées», a ajouté le Dr Hobai, qui a été l'un des premiers à signaler le problème. Selon Komodo Health, une société de technologie de la santé, près de 6 millions d'ordonnances pour la classe de médicaments comprenant Wegovy et Ozempic ont été rédigées entre janvier et mai aux États-Unis pour des personnes ne souffrant pas de diabète. Ces médicaments induisent une perte de poids en imitant l'action des hormones qui se trouvent principalement dans l'intestin et qui se déclenchent après avoir mangé. Ils ciblent également les signaux entre l'intestin et le cerveau qui contrôlent l'appétit et la sensation de satiété, et ralentissent la vitesse à laquelle l'estomac se vide. À lire aussi: L'Ozempic préoccupe les spécialistes des troubles alimentaires En juin, l'American Society of Anesthesiologists a publié des recommandations conseillant aux patients de ne pas prendre de médicaments amaigrissants quotidiens le jour de l'opération et de ne pas faire d'injections hebdomadaires la semaine précédant toute procédure de sédation. Le Dr Michael Champeau, président de l’association, a indiqué que cette mesure était basée sur des rapports anecdotiques de problèmes - y compris l'aspiration - provenant de tout le pays. On ne sait pas exactement combien de patients prenant des médicaments contre l'obésité peuvent être concernés par ce problème. Mais comme les conséquences peuvent être si désastreuses, le Dr Hobai et un groupe de collègues ont décidé de s'exprimer. Dans un article publié dans le Canadian Journal of Anesthesia, ils ont demandé que le médicament soit arrêté encore plus longtemps - environ trois semaines - avant la sédation. Selon le Dr Philip Jones, anesthésiste à la Mayo Clinic et rédacteur en chef adjoint de la revue, ce délai correspond à la durée pendant laquelle le sémaglutide, le médicament actif de Wegovy, reste dans l'organisme. «Lorsque 90% de la substance aura disparu, c'est-à-dire au bout de trois semaines, tout devrait rentrer dans l'ordre.» Les Drs Champeau et Jones reconnaissent tous deux qu'il n'y a pas assez de preuves pour dire avec certitude combien de temps la prise de sémaglutide devrait être arrêtée pour s’assurer que l'anesthésie soit sécuritaire. De nombreux patients ne consulteront pas leur médecin suffisamment à l'avance pour arrêter le médicament trois semaines avant l'intervention, a fait remarquer le Dr Champeau. L'aspiration se produit dans une opération sur 2000 à 3000 nécessitant une sédation, et près de la moitié des patients qui aspirent pendant l'opération développent une lésion pulmonaire. Mais de récents rapports de cas montrent que des patients sous sémaglutide ont eu des problèmes même lorsqu'ils ont cessé de s'alimenter jusqu'à 20 heures avant leur intervention. À lire aussi: Traitement de l’obésité: une pilule quotidienne serait aussi efficace que les injections de Wegovy «Rien ne dit que si vous jeûnez deux fois plus longtemps, tout ira bien», a regretté le Dr Champeau. Parmi les nombreux rapports faisant état de problèmes potentiellement graves, l'un des patients du Dr Hobai, un homme de 42 ans de Boston qui avait récemment commencé à prendre du Wegovy, a dû être intubé et a souffert d'une insuffisance respiratoire qui l'a placé en soins intensifs. Il a aspiré des aliments restés dans son estomac malgré un jeûne de 18 heures. À Chapel Hill, en Caroline du Nord, une femme de 31 ans qui prenait une faible dose d'Ozempic était restée à jeun pendant 10 heures avant une endoscopie de routine précédant une chirurgie bariatrique à l'automne dernier. La procédure a dû être interrompue parce que des aliments solides étaient restés dans son estomac et qu'elle présentait un risque élevé d'aspiration, selon le rapport. Depuis lors, les médecins ont constaté des dizaines de cas similaires en raison de l'augmentation de l'utilisation de ce médicament amaigrissant, a évoqué la Dre Elisa Lund, anesthésiste à la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill. «Le nombre de cas a augmenté de façon exponentielle», a-t-elle lancé. Le Dr Hobai termine une étude rétrospective portant sur près de 200 patients prenant du sémaglutide. Elle sera publiée dans le courant de l'année, mais les résultats obtenus jusqu'à présent semblent confirmer une petite étude brésilienne. Dans cette étude, environ un quart des patients prenant du sémaglutide avaient des résidus alimentaires dans l'estomac lors d'interventions nécessitant une sédation, même après avoir arrêté le médicament pendant 10 jours. L'American Society of Anesthesiologists conseille aux médecins qui ont des doutes de traiter les patients qui n'ont pas interrompu le médicament comme s'ils avaient l'estomac plein, ce qui peut signifier l'utilisation de différents types de protocoles de sédation ou le report des procédures, si cela est possible. Le Dr Jones a ajouté qu'il est urgent de mener des recherches pour mettre à jour les lignes directrices à l'intention des médecins et des patients. Novo Nordisk, qui fabrique Ozempic, Wegovy et d'autres médicaments similaires, a affirmé que les essais cliniques et les données de sécurité post-commercialisation de l'entreprise ne montrent pas que les médicaments entraînent une aspiration. Toutefois, le fabricant a fait remarquer que les médicaments sont connus pour retarder la vidange de l'estomac et que les étiquettes mettent en garde contre d'éventuels effets secondaires gastro-intestinaux. L'arrêt des médicaments pendant trois semaines peut également poser des problèmes. Les patients diabétiques auront besoin d'un autre moyen de contrôler leur glycémie et ceux qui cherchent à perdre du poids risquent d'en reprendre, selon le Dr Hobai. Le Dr Hobai suggère que les personnes utilisant Wegovy et des médicaments similaires informent leur médecin avant la sédation et discutent des risques et des avantages. «Si vous prenez ce médicament et que vous devez subir une chirurgie, vous devrez prendre des précautions supplémentaires.».

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