Le sacrifice de Christian Dubé

J'avais déjà écrit un texte pour souligner la fin de l'année 2025. Je viens de le mettre à la poubelle avec la publication d’un règlement en lien avec le PL67 en pharmacie et avec la démission fracassante du ministre Christian Dubé.M. Dubé semble être un homme intègre qui avait un grand souci d'atteindre des résultats. Il avait été nommé en plein durant la première vague de la pandémie de COVID-19. Christian Dubé avait alors accepté de prendre la relève de Madame Danielle McCann aux rênes du ministère de la Santé. C'était, il faut le dire, un baptême de feu.Le ministre a par la suite planché sur son «Plan Santé». Il a misé sur le recrutement massif de personnel (de bonnes idées, mais avec une pensée souvent «magique»), un meilleur accès aux données (une bonne idée), la construction de nouveaux hôpitaux (le nombre de patients augmente et nos vieux bâtiments souffrent) et une reddition de comptes assurant l'imputabilité des gestionnaires (les fameux tableaux de bord!). Il a mis fin au recours aux agences de main-d'œuvre indépendante. Il a créé Santé Québec. Et, par la suite, il a décidé d'affronter les fédérations médicales.Impossible, donc, de lui reprocher un manque d'action, de courage et de détermination. Il a développé une vision et a tenté de l'implanter au maximum. Il n'est pas le premier à s'être cassé les dents dans la réforme du système de santé.La gestion d'un système de santé public est extrêmement complexe, car le réseau est un «monstre» de l’État québécois. Il représente une importante part du PIB québécois, et avec le nombre de citoyens qui ont de la difficulté à avoir des services, c’est la recette parfaite pour une tempête.Pour dégager des solutions aux différents problèmes du réseau, plusieurs pièces de ce casse-tête doivent être placées, parfois simultanément. Christian Dubé croyait à une direction centrale forte pour y parvenir.Il est bien connu, depuis longtemps, que deux stratégies existent pour amener des changements: la carotte et le bâton. Récemment, plusieurs des éléments de la réforme de Christian Dubé impliquaient le bâton et non la carotte.Malheureusement, sa plus grande erreur a été de faire porter l'échec du système de santé sur le dos des médecins. Si le niveau et le mode de rémunération des médecins doivent probablement faire l'objet d'une réévaluation en profondeur, il faut néanmoins constater que le projet de loi 2 entraînait des coupes significatives. N'oublions pas que la récente entente convenue entre le gouvernement du Québec et la Fédération interprofessionnelle du Québec (FIQ) a octroyé une augmentation de salaire de 17,4% sur cinq ans aux infirmières et aux professionnelles en soins qui en sont membres. Entre 2020 et 2024, l'inflation au Québec se situe aux alentours de 18%. Malgré de nombreuses variations, il apparaît que le projet de loi 2 entraînait, pour les médecins, une baisse salariale minimale de 10% (baisse de 10% de l'enveloppe salariale) et la baisse par spécialité pouvait atteindre jusqu'à 50%.L'offre du gouvernement du Québec entraînait ainsi un écart minimum de 27% entre celle faite à la FIQ et celle faite aux médecins. Voici une recette gagnante pour créer de la zizanie et des confrontations importantes dans le système de santé.Depuis la fin de la pandémie, les demandes syndicales vont surtout dans le sens d’augmentations extrêmement importantes. Offrir une baisse de rémunération allait certainement à contre-courant de cette tendance et était peu populaire. Peu importe le niveau de rémunération, une baisse de salaire est toujours un affront.Pendant ce temps, les négociations avec l’APES piétinent, et selon les dires de l'AQPP, les offres actuelles du gouvernement mettent en péril le modèle de la pharmacie communautaire.Difficile de croire que le ministre Dubé, à une période d'inflation importante, tentait véritablement de reconstruire le système de santé. Cela ressemblait plus à une opération de contrôle des coûts et même de récupération d'argent. Si le gouvernement regrette les ententes signées dans le passé, en les croyant trop généreuses, que ce soit celles négociées avec les infirmières ou celles négociées dans le passé avec les médecins, il est difficile de comprendre qu'un document signé de bonne foi pouvait être renié de telle façon.En choisissant comme tête de Turc les médecins, le ministre Christian Dubé a, d'une certaine façon, abandonné sa croyance sur l'imputabilité des gestionnaires pour centraliser les décisions. Il se sera donc un peu fait servir cette même médecine qu'il avait lui-même offert à plusieurs gestionnaires du réseau.Au-delà des récriminations d'allure syndicale de la plupart des groupes de professionnels, il faut tout de même reconnaître que leurs membres sont aux premières loges du fonctionnement du système de santé et qu’ils sont à même d'apprécier les difficultés qui les empêchent de donner une prestation de soins efficaces et utiles pour la population.Il aurait été probablement plus rentable de solliciter l'opinion de tous ces experts de terrain dans une approche non syndicale et constructive pour réformer le système de santé. C'est probablement là, l'erreur principale du ministre Dubé.Après tous les efforts qu’il a consentis depuis quelques années, c'est un peu ingrat de prendre ainsi la porte de sortie. J'ai néanmoins l'impression que Christian Dubé a été l'artisan de sa propre perte.La politique est ingrate, mais la gestion du système de santé depuis de nombreuses années est encore plus ingrate et impitoyable. Un dompteur de monstres avec une main d'acier dans un gant de velours sera nécessaire. De toute évidence, il ne viendra pas du gouvernement actuel.