Le pari d’un meilleur accès aux soins sans perte de revenus

Gestion | Profession Santé, juin-juillet 2026Pour atteindre les objectifs fixés par les nouvelles ententes conclues avec le gouvernement du Québec, les médecins omnipraticiens et les spécialistes devront revoir en profondeur leur organisation du travail. L’un de leurs principaux défis consiste à favoriser l’accès aux soins sans sabrer leurs revenus.Si 500 000 Québécois de plus ont été inscrits auprès d’un Groupe de médecine de famille (GMF), cela signifie-t-il qu’ils seront dorénavant en mesure d’obtenir un rendez-vous avec un médecin? Cette hypothèse reste incertaine aux yeux d’Erin Strumpf, professeure titulaire au Département d’économie et au Département d’épidémiologie, de biostatistique et de santé au travail de l’Université McGill. «L’inscription de patients n’est pas la même chose que l’accès aux soins, dit-elle. Le fait d’être désormais sur une liste peut constituer une amélioration, mais, en même temps, ça pourrait ne pas être le cas.»«C’est la grande question, renchérit Régis Blais, professeur titulaire à l’École de santé publique de l’Université de Montréal (ESPUM). Auparavant, il n’y avait pas d’incitatif particulier pour encourager les omnipraticiens à recevoir de nouveaux patients. Maintenant, normalement, ils devraient le faire.»Il estime que l’accès pourrait notamment être facilité dans le cas où les généralistes choisissent d’accueillir moins souvent leur clientèle de plus longue date. «Une autre possibilité serait que les médecins fassent davantage d’heures par semaine, par exemple, en ajoutant une demi-journée à leur horaire, avance-t-il. Mais cette hypothèse est moins certaine parce qu’ils ont déjà leur rythme de travail et certains veulent conserver un équilibre entre leur vie professionnelle et personnelle.»Déléguer, l’une des clésRediriger certains rendez-vous vers d’autres experts, comme des pharmaciens ou des infirmiers, pourrait permettre aux généralistes de recevoir de nouveaux patients. «L’idée est de travailler ensemble pour que davantage de gens puissent être vus et traités, résume Erin Strumpf. Sur papier, les groupes de professionnels composent une équipe. Mais ces gens ne coopèrent pas toujours de façon optimale et n’ont pas été formés pour le faire. Dans certains milieux, on observe encore une hiérarchie où le médecin reste responsable de tout.»Or, cet esprit d’équipe et de délégation est un facteur clé afin d’atteindre les objectifs fixés par les ententes. Une étude de chercheurs de l’Université d’Ottawa publiée en 2014 dans le BMC Health Services Research concluait d’ailleurs qu’une plus grande autonomie permet d’améliorer la collaboration au sein des effectifs. Elle relève également que l’interchangeabilité des responsabilités a non seulement pour effet d’alléger la charge de travail des médecins, mais aussi de réduire les délais d’attente pour les patients.Selon Régis Blais, la délégation peut mieux s’articuler lorsqu’un diagnostic et un plan de traitement sont établis pour un patient dont l’état de santé est inconnu. Par exemple, un pharmacien peut maintenant s’occuper de la prescription et du suivi du traitement le plus approprié pour une infection urinaire ou une amygdalite, illustre le professeur.Aucun mode de rémunération n’est parfaitL’entente de principe établie entre le gouvernement et la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) introduit notamment des changements dans le mode de rémunération. Désormais, celui-ci comptera 50% de capitation, 30% d’acte et 20% de tarif horaire.Erin Strumpf reste sceptique quant aux effets qui en découleront sur le terrain. Elle rappelle que l’accord permet plusieurs exclusions, entre autres pour les médecins de 60 ans et plus, ceux ayant aussi des activités d’enseignement et les plus jeunes. «On l’a vu en Ontario. Ceux gagnant plus d’argent avec l’ancienne méthode ont conservé ce modèle alors que ceux qui touchaient plus avec une rémunération mixte ont privilégié cette option, souligne la professeure. Et ça pose des défis si l’on veut des politiques qui visent à rendre le système plus efficace.»Citant l’ouvrage Comprendre le système de santé pour mieux le gérer de Raynald Pineault, Régis Blais rappelle de son côté que les études montrent que les modes de rémunération combinés sont souhaitables. «Aucune approche n’est parfaite, car chacune comporte des avantages et des inconvénients, nuance-t-il. Par exemple, le paiement à l’acte, en recevant un patient différent aux dix minutes, encourage la productivité, mais réduit l’accès parce qu’un médecin peut voir le même patient plusieurs fois dans l’année.»Alléger la paperasseEn centralisant les renseignements médicaux des patients avec l’implantation du Dossier santé numérique (DSN), Québec s’engage à redonner du temps clinique aux professionnels. «Si l’information est bien entrée une fois et qu’on n’a pas besoin de la réécrire, ça leur fera économiser du temps», entrevoit Régis Blais.Néanmoins, comme tout changement de technologie, le professeur estime qu’à court terme, une phase d’adaptation nécessaire ralentira provisoirement le travail des médecins. «Ils utilisaient déjà des logiciels pour envoyer directement des ordonnances en pharmacie, rappelle-t-il. Lorsque tout le système sera bien rodé, ils pourront communiquer efficacement avec d’autres généralistes et spécialistes, avec les hôpitaux, ou les laboratoires.»Pour Erin Strumpf, le fait que les patients aient eux aussi accès à leur propre dossier leur permettra d’être davantage au courant de leur état de santé, optimisant ainsi leurs échanges avec les professionnels en favorisant la collaboration.De grands moyens pour les soins spécialisésL’entente conclue entre Québec et la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ) vise à faire passer de près de 4000 à moins de 1000 le nombre de patients en attente pour une opération depuis plus d’un an. La liste d’attente pour une chirurgie prioritaire dans le cadre d’un traitement contre un cancer devra quant à elle passer de 325 à moins de 50 personnes. «Ce sont des cibles qu’on n’avait pas établies aussi clairement avant. Le gouvernement envoie le message comme quoi il veut des résultats», dit Régis Blais.En contrepartie, Québec prévoit une bonification de 2% de leur rémunération conditionnelle à l’atteinte des objectifs. «C’est un changement important», souligne le professeur. Afin d’aider à la réalisation de ces objectifs, Santé Québec planifie également des investissements. Ces derniers seront dédiés à l’addition d’heures aux blocs opératoires et à l’amélioration du centre de répartition des demandes de services (CRDS).Les investissements serviront aussi au déploiement d’un système informatique de rappel pour limiter le nombre de patients ne se présentant pas à un rendez-vous, et à l’ajout de professionnels dans les CRDS pour faire baisser le temps de traitement des demandes de consultations. «On ne peut pas seulement forcer l’atteinte des cibles sans se donner le moyen de le faire, dit Régis Blais. Mais est-ce que ces mesures seront suffisantes? Je ne le sais pas.»Erin Strumpf abonde dans le même sens. «Si l’on passe de 365 à 360 jours d’attente, on ne réduit pas vraiment le délai médian, avance-t-elle. Mais pour réaliser les objectifs, on peut imaginer que les chirurgies les plus simples pourraient être priorisées.»Adapter la théorie aux réalités du terrainSelon Erin Strumpf, les accords conclus avec la FMOQ et la FMSQ ont surtout été établis pour répondre aux exigences des médecins. «Or, dans les discussions, ce qui manque toujours, c’est l’intérêt des patients», est-elle d’avis.De son côté, Régis Blais estime qu’il faudra encore quelques mois pour constater concrètement les effets des réformes découlant de ces ententes. «Ces choses ont déjà été faites et fonctionnent ailleurs, mais ça reste inédit au Québec. Alors, tout le monde est actuellement un peu dans l’expérimentation, rappelle le professeur. Il y aura une période d’adaptation pour s’assurer que les patients soient vus par les médecins et que ces derniers, en changeant leurs pratiques, ne perdent pas de revenus tout en favorisant un meilleur accès aux soins.»

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