Vaccins contre la COVID-19: le CCNI publie la troisième mise à jour de ses recommandations

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a mis à jour son édition évolutive des recommandations pour l'utilisation des vaccins contre la COVID-19 au Canada.La version la plus récente, datée du 1er mars, contient désormais des informations sur le vaccin contre la COVID-19 d'AstraZeneca. Ce vaccin à vecteur viral non réplicatif a été autorisé par Santé Canada le 26 février dernier pour les personnes de 18 ans et plus(1, 2). Toutefois, le CCNI ne recommande pas d'utiliser ce vaccin chez les personnes de 65 ans et plus; la monographie du produit reconnaît en effet que les essais cliniques ne fournissent que des informations limitées sur l'efficacité du vaccin pour cette tranche d'âge(2).Le principal avantage du vaccin COVID-19 d'AstraZeneca est qu'il est plus facile à transporter et peut être conservé à des températures comprises entre +2ºC et +8ºC. Les deux vaccins à ARNm doivent pour leur part être conservés entre -80°C et -60°C (Pfizer/BioNTech) ou entre -25°C et -15°C (Moderna)(1). Le 1er mars dernier, la Food and Drug Administration américaine a toutefois approuvé de nouvelles exigences de stockage pour le vaccin de Pfizer/BioNTech, permettant de le conserver à des températures normales de congélation pharmaceutique (-25°C à -15°C) pendant deux semaines au maximum; ce changement devrait être approuvé bientôt au Canada(3).La dernière mise à jour du CCNI comprend un tableau révisé résumant les principales caractéristiques des trois vaccins autorisés actuellement contre la COVID-19. Le tableau des calendriers de vaccination recommandés a également été mis à jour pour inclure le vaccin d'AstraZeneca ; il est recommandé d'administrer deux doses de 0,5 ml par injection intramusculaire dans un intervalle de quatre à douze semaines. Toutefois, un intervalle de 12 semaines est préférable pour le vaccin COVID-19 d'AstraZeneca, sur la base des principes du vaccin, des considérations de faisabilité pour la gestion de l'approvisionnement en cas de pandémie et des analyses des données sur l'intervalle des essais cliniques fournies par le fabricant(1).Les recommandations du CCNI concernant l'utilisation des vaccins COVID-19 comprennent désormais des informations sur le vaccin d'AstraZeneca. Les informations clés comprennent :• Les vaccins contre la COVID-19 à ARN messager (Pfizer/BioNTech et Moderna) ont démontré une efficacité supérieure au vaccin à vecteur viral d'AstraZeneca dans les essais cliniques. En raison de l'efficacité supérieure suggérée, le vaccin contre la COVID-19 à ARNm est recommandé de préférence pour les personnes appartenant au groupe d'âge autorisé sans contre-indications (c'est-à-dire le vaccin Pfizer/BioNTech pour les ≥ 16 ans ou le vaccin Moderna pour les ≥ 18 ans). Cela est particulièrement vrai pour les personnes les plus à risque de maladie grave et de décès, et celles les plus à risque d'être exposées à la COVID-19, qui sont prioritaires pour une vaccination précoce contre la COVID-19.• Si les stocks de vaccins sont limités, le vaccin d'AstraZeneca peut être proposé aux personnes âgées de 18 à 64 ans sans contre-indications si : les avantages d'une vaccination précoce l'emportent sur les limitations de la vaccination avec un vaccin moins efficace ; la facilité de transport, de stockage et de manipulation de ce vaccin accroît l'accès à la vaccination qui, autrement, pourrait être difficile ; le consentement éclairé comprend une discussion sur les options actuellement disponibles de vaccination et sur le calendrier des futurs vaccins. Lorsque l'on envisage de proposer le vaccin d'AstraZeneca à des groupes pour lesquels un vaccin à ARNm autorisé n'est pas disponible ou accessible, les avantages d'une vaccination précoce devraient l'emporter sur les limitations d'une vaccination avec un vaccin moins efficace.• Le CCNI ne recommande pas actuellement l'utilisation du vaccin d'AstraZeneca chez les personnes de 65 ans ou plus en raison de preuves insuffisantes d'efficacité dans ce groupe d'âge. (Cette recommandation pourrait changer à mesure que de nouvelles preuves apparaissent). En outre, une proportion relativement faible de participants âgés de 55 à 64 ans a été incluse dans l'essai clinique de ce vaccin.• L'efficacité la plus élevée avec le schéma posologique autorisé du vaccin d'AstraZeneca a été observée dans les groupes d'essais cliniques qui avaient un intervalle plus long entre les doses (par exemple, 9 à 12 semaines).• La modélisation interne examinée par le CCNI sur la base des projections de l'offre canadienne a indiqué qu'un programme incluant à la fois les vaccins à ARNm et le vaccin d'AstraZeneca pourrait avoir des avantages à court terme pour la santé publique (prévention des maladies symptomatiques, hospitalisation, décès) si le vaccin contre la COVID-19 d'AstraZeneca peut être proposé plus rapidement aux adultes de 18 à 54 ans au lieu d'attendre le vaccin à ARNm, pendant les périodes de transmission épidémique. Les avantages d'offrir plus tôt le vaccin d'AstraZeneca uniquement aux personnes âgées de 55 à 64 ans étaient moins certains pour la santé publique étant donné les temps d’attente plus courts prévus de cette population pour les vaccins à ARNm.(1).RéférencesComité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Recommandations sur l'utilisation des vaccins contre la COVID-19. 1er mars 2021. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/immunisation/comite-consultatif-national-immunisation-ccni/recommandations-utilisation-vaccins-covid-19.html#annc (consulté le 3 mars 2021).AstraZeneca Canada Inc. Monographie du vaccin d'AstraZeneca contre la COVID-19 (ChAdOx1-S [recombinant]). Mississauga, ON ; 26 février 2021. https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00060048.PDF (consulté le 3 mars 2021).FDA News. Pfizer reçoit l'accord de la FDA pour augmenter la température de stockage de ses vaccins. 1er mars 2021. https://www.fdanews.com/articles/201575-pfizer-receives-ok-from-fda-to-raise-its-vaccine-storage-temperature (consulté le 3 mars 2021).

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