ITSS: mise à jour du GUO sur l’infection confirmée à Mycoplasma genitalium

La bactérie sexuellement transmissible Mycoplasma genitalium émerge comme une cause importante des infections du tractus urogénital selon l’Agence de la santé publique du Canada, et présente une résistance «élevée et inquiétante» aux macrolides ainsi qu’une résistance émergente aux fluoroquinolones, indique l’Institut national de la santé publique du Québec dans son Guide de pratique – Prélèvements et analyses de laboratoire pour la recherche de M. genitalium.Au vu de l’évolution constante de la résistance de cette bactérie, l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) a publié en 2021 un premier guide d’usage optimal (GUO) sur les infections confirmées à M. genitalium, et effectué deux mises à jour partielles de ses recommandations en juillet 2022 puis en avril 2023. Dans cette dernière révision, l’INESSS a introduit la recommandation d’un traitement antibiotique séquentiel, en administrant de la doxycycline avant l’azithromycine ou la moxifloxacine (selon la résistance aux macrolides). La doxycycline réduirait la charge bactérienne de M. genitalium, ce qui favoriserait l’action de l’azithromycine et de la moxifloxacine selon l’Institut. À lire aussi: ITSS: mise à jour du guide d’usage optimal sur l’approche syndromiqueMais en 2024, l’INESSS a finalement choisi de réviser l’ensemble du contenu de son GUO à la lumière des nouvelles données et lignes directrices existantes, uniquement pour les personnes pour qui les analyses microbiologiques appropriées ont été réalisées et dont les résultats révèlent la présence de M. genitalium. Voici les nouveautés ajoutées au Guide d’usage optimal (téléchargeable en pied de page): La seule indication de procéder à la recherche de M. genitalium chez une personne asymptomatique est la présence d’un contact sexuel récent ou régulier avec une personne qui a une infection confirmée à M. genitalium.En présence d’une résistance suspectée ou confirmée aux fluoroquinolones, il est recommandé de consulter un collègue expérimenté. Outre l’usage de la pristinamycine recommandé dans le guide 2023, la minocycline pourrait être envisagée dans cette situation, indique la version 2024.Le partenaire le plus récent et le ou les partenaires réguliers de la personne atteinte doivent recevoir un traitement visant M. genitalium seulement si un résultat d'analyse microbiologique révèle la présence de M. genitalium chez eux.Un test de contrôle systématique (s’il n’y a pas de symptômes persistants ou récurrents) n’est pas recommandé.L’INESSS rappelle par ailleurs aux cliniciens qu’en présence d’un syndrome compatible avec une ITSS pour lequel la recherche de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae s’est révélée négative et pour lequel un traitement syndromique approprié s’est avéré inefficace, il importe d’envisager la possibilité de la présence de conditions chroniques ou d’autres agents pathogènes, y compris Mycoplasma genitalium.Considérer l'antibiorésistance dans le choix du traitementConcernant l’antibiorésistance de M. genitalium, le nouveau GUO précise que «la croissance de la résistance de M. genitalium aux différents antibiotiques est rapide et les traitements recommandés pourraient éventuellement être modifiés selon l’évolution des profils de sensibilité basés sur les mutations conférant la résistance aux antibiotiques administrés pour le traitement.» À lire aussi: Mise à jour du guide d’usage optimal des traitements sur l'herpès génitalLe guide appelle les praticiens à la vigilance, au vu de la résistance existante à l’azithromycine et de la résistance progressive aux fluoroquinolones. Ainsi, la résistance aux antibiotiques doit être considérée au moment de choisir un traitement: Comme l’utilisation de l’azithromycine peut induire la résistance aux macrolides, un nouveau traitement avec l’azithromycine ne doit pas être prescrit aux personnes qui n’ont pas répondu à cet antibiotique lors du traitement initial d’un syndrome compatible avec une ITSSL'usage de la moxifloxacine en première intention dans tous les cas d’infection confirmée à M. genitalium n'est pas recommandé, car les autres options thérapeutiques sont limitéesLe traitement séquentiel consistant en l’administration de la doxycycline avant l’azithromycine ou la moxifloxacine est à préconiser. La doxycycline réduirait la charge bactérienne de M. genitalium, ce qui favoriserait l’action de l’azithromycine ou de la moxifloxacine.L’INESSS souligne que cette mise à jour devrait permettre un rehaussement et une harmonisation de la pratique et contribuer à la prise en charge efficace des personnes qui présentent ce type d’infection et celle de leurs partenaires sexuels. La pertinence de mettre à nouveau jour les recommandations sera évaluée en 2028. Références: Guide d’usage optimal – Infection confirmée à Mycoplasma genitaliumRapport en soutien – Mise à jour du guide d’usage optimal sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang – Infection confirmée à Mycoplasma genitaliumGuide de pratique – Prélèvements et analyses de laboratoire pour la recherche de M. genitalium

ITSS: mise à jour du GUO sur l’infection confirmée à Mycoplasma genitalium

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