Infections à pneumocoque chez l’enfant: le double bénéfice du vaccin contre le VRS

Alors que l’infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) pourrait être associée à un risque accru d’infection invasive à pneumocoque (IIP), une cause majeure de mortalité infantile dans le monde, l'équipe de recherche menée par le Pr Naïm Ouldali, exerçant au sein du service de pédiatrie générale du CHU Robert Debré à Paris, a voulu savoir si la vaccination contre le VRS au nirsévimab pouvait également protéger les enfants des IIP. Cette étude de cohorte en vie réelle a utilisé les données du Système national d’information sanitaire français (SNDS). Tous les enfants nés vivants en France métropolitaine entre le 6 février 2023 et le 31 janvier 2024, pour lesquels le statut vaccinal au nirsévimab était connu, ont été inclus, soit 527 971 au total, dont 119 435 (22,6%) ont reçu du nirsévimab. Les enfants vaccinés contre le nirsévimab au cours de leur première année de vie ont constitué le groupe vacciné, tandis que les enfants non vaccinés ont constitué le groupe non vacciné. Le critère de jugement principal était l'hospitalisation pour une IIP dans les six mois suivant l'inclusion.Sur le même sujet: Mise à jour du CCNI: une nouvelle arme pour protéger les tout-petits du VRSAu cours des six mois de suivi, 112 cas d’IIP sont survenus: 17 (14,2 pour 100 000) dans le groupe vacciné contre 95 (23,3 pour 100 000) dans le groupe non vacciné. Après pondération par la probabilité inverse du traitement, le nirsévimab était associé à une réduction de 36% du risque d’hospitalisation pour IIP 6 mois après la vaccination (OR 0,64, IC à 95%: 0,46–0,82). Parmi ces 112 cas d'IIP survenus au cours des six mois de suivi, 18% étaient des méningites, 10% des bactériémies sans foyer infectieux identifié, et 64% des pneumonies à pneumocoque avec bactériémie ou avec épanchement pleural. Concernant la gravité de la maladie, 32% cas ont nécessité une admission en soins intensifs et 42% une ventilation mécanique. Six décès (5%) sont survenus, tous dans le groupe non vacciné.En prolongeant la période de suivi à neuf mois après l'inclusion dans la cohorte, 136 cas d'infection invasive à pneumocoque (IIP) sont survenus: 23 dans le groupe vacciné et 113 dans le groupe non vacciné. Ainsi, neuf mois après la vaccination, le nirsévimab était associé à une réduction de 34% du risque d'hospitalisation pour IIP (OR 0,66, IC à 95%: 0,51–0,85). Ne manquez pas: L'immunisation contre le VRS offre deux ans de protection chez les tout-petitsD’après ces résultats, la vaccination par nirsévimab a donc été associée à un risque moindre d'infection invasive à pneumocoque pendant au moins six mois après la vaccination chez les enfants de moins de 12 mois. D'après les auteurs, le nirsévimab pourrait donc contribuer à réduire la charge de l'IIP chez l'enfant, au-delà des vaccins pneumococciques conjugués (VPC). «Des études complémentaires, avec un suivi plus long et dans le contexte de vaccins pneumococciques conjugués à valence plus élevée, sont nécessaires pour confirmer ces résultats», écrivent-ils.L'équipe du Pr Naïm Ouldali souligne notamment que ces résultats doivent être mis en perspective avec un nombre croissant de données suggérant des interactions entre le VRS et la bactérie S. Pneumoniae. En effet, le VRS aide la bactérie à s'accrocher aux voies respiratoires, affaiblit les défenses immunitaires locales et abîme les cils protecteurs, ce qui entraîne une diminution de l'élimination bactérienne et favorisant ainsi la prolifération du pneumocoque. L'inflammation causée par le virus pourrait alors transformer une simple présence de la bactérie en une infection grave. Ces hypothèses sont soutenues par le fait que les épidémies de VRS et d'IIP surviennent exactement aux mêmes périodes de l'année.En outre, certains travaux indiquent que certains sérotypes de pneumocoque pourraient présenter une association plus forte avec le VRS. Ainsi, l'efficacité du nirsévimab contre les IIP pourrait varier selon l'entité clinique ou le sérotype de pneumocoque. «Des études complémentaires portant sur un plus grand nombre de cas d'IIP permettront d'étudier si l'efficacité du nirsévimab peut différer selon l'entité clinique ou le sérotype de pneumocoque», concluent les auteurs.Référence: Fafi I, Valtuille Z, Kaguelidou F, Levy C, Cohen R, Angoulvant F, et coll. Effectiveness of nirsevimab immunisation on invasive pneumococcal disease in children nationwide in France: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 21 juillet 2026. doi: 10.1016/S1473-3099(26)00253-7.

Infections à pneumocoque chez l’enfant: le double bénéfice du vaccin contre le VRS

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