Hôpital Royal-Victoria: un quatrième anesthésiologiste sanctionné

Le Conseil de discipline du Collège des médecins du Québec (CMQ) vient de clore la saga disciplinaire qui s’est déroulée au sein du département d’anesthésie de l’Hôpital Royal-Victoria (HRV). Après les Drs Ralph Bernd Lattermann, Thomas Schricker et Caroline Goyer, c’est au tour du Dr Thierry Daloze de connaître sa sanction. L’anesthésiologiste est radié pour une période de cinq semaines après avoir plaidé coupable à l’unique chef d’infraction dont il devait répondre: avoir assumé simultanément la responsabilité de deux salles d’opération, ce qui l’a empêché d’«assurer une surveillance adéquate de chacune des salles».Les faits reprochés au Dr Daloze se sont produits lorsqu’il était le directeur clinique du département d’anesthésie de l’hôpital affilié au Centre universitaire de santé McGill (CUSM) et, au départ, ils concernaient les interventions de quatre patients. Au final, la plainte du syndic ne visait plus que les opérations de deux d’entre eux en raison «d’échanges entre les parties en vue de l’enregistrement d’un plaidoyer de culpabilité», mentionne la décision du Conseil de discipline.Le 14 décembre 2016, le Dr Daloze était assigné comme anesthésiologiste à une salle de chirurgie cardiaque, où il était responsable de deux patientes devant subir un pontage coronarien entre 7h et 15h. Sa collègue la Dre Goyer était quant à elle responsable de cinq patientes programmées pour des mastectomies partielles sous sédation-analgésie, dont une femme de 65 ans présentant un facteur de risque en raison de son indice de masse corporelle (calculé à 48), laquelle était prévue vers midi.Dans la matinée, la Dre Goyer a informé le Dr Daloze, en sa qualité de médecin coordinateur, qu’elle devrait s’absenter durant une heure environ pour se rendre dans un restaurant, situé à cinq minutes en voiture de l’HRV, où se tenait un dîner pour souligner le travail des secrétaires du département d’anesthésie. Le clinicien a alors accepté de couvrir la salle d’opération que sa consœur était censée superviser.Le 26 avril 2019, bis repetita. Ce jour-là, la Dre Goyer était assignée comme anesthésiologiste en obstétrique et à ce titre, elle était entre autres responsable de la lithotripsie d’une femme de 65 ans. Le Dr Daloze devait pour sa part s’occuper de trois patients programmés chacun pour un pontage coronarien sous anesthésie générale. Ce matin-là, la Dre Goyer devait participer à une rencontre organisée de 7h à 8h dans un autre établissement (l’Hôpital Général de Montréal) et risquait d’arriver tardivement. Elle a donc informé le Dr Daloze de sa possible absence en raison de cette réunion. Ce dernier a accepté, le cas échéant, de la suppléer, ce qui aurait pu l’amener à prendre en charge deux salles d’opération en même temps.L’exposé des faits présenté par le Dr Daloze et le syndic du Collège mentionne que la Dre Goyer est revenue à temps et qu’elle se trouvait à l’HRV au début de la procédure de sa patiente. Selon la fiche intrao-pératoire figurant à son dossier, aucun anesthésiologiste n’était cependant présent lors de l’intervention.À l’époque, le département d’anesthésie du CUSM avait élaboré des protocoles de sédation-analgésie qui étaient suivis par les anesthésiologistes de l’HRV. Ceux-ci accordaient une grande autonomie aux inhalothérapeutes avant, pendant et après les chirurgies, une ordonnance collective les autorisant notamment à administrer et à ajuster les médicaments des patients. Comme le montre la plainte déposée contre la Dre Goyer, des opérations pouvaient ainsi être réalisées sans qu’un anesthésiologiste soit présent au bloc.Lire aussi: Cas prise de tête: un bloc stellaire provoque un syndrome rarissimePratique à risqueAujourd’hui abandonnée, cette pratique a été désapprouvée par le Conseil de discipline du CMQ, qui a jugé qu’un médecin ne peut pas «déléguer des activités de sédation-analgésie à du personnel n’ayant pas les compétences nécessaires.(…) Ce faisant, le médecin fait courir inutilement des risques au patient, et ce, même dans les cas de procédures minimalement invasives.»Le 14 décembre 2016 et le 26 avril 2019, les interventions chirurgicales visées dans la plainte contre le Dr Daloze se sont déroulées sans aucune complication et le médecin n’a pas eu à intervenir à la place de sa consœur. Celui-ci indique toutefois qu’il n’a jamais eu l’intention de quitter la salle où se déroulaient les pontages coronariens qu’il supervisait. Cela dit, le clinicien admet avoir accepté de suppléer sa collègue, alors que d’autres anesthésiologistes auraient pu porter assistance aux inhalothérapeutes pendant la procédure. Il reconnaît que «malgré les protocoles en vigueur, laisser une autonomie complète à l’inhalothérapeute alors que l’anesthésiologiste est uniquement disponible au besoin était une pratique inadéquate.» Lire aussi: Un chirurgien cardiaque consent à une limitation d’exercice draconienneEn agissant de la sorte, le Dr Daloze a contrevenu aux articles 44 et 60 du Code de déontologie des médecins. Le premier stipule que «le médecin doit exercer sa profession selon les normes médicales actuelles les plus élevées possibles; à cette fin, il doit notamment développer, parfaire et tenir à jour ses connaissances et habiletés.» Le second énonce que «le médecin doit refuser sa collaboration ou sa participation à tout acte médical qui irait à l’encontre de l’intérêt du patient, eu égard à sa santé».En l’occurrence, l’anesthésiologiste convient de la «gravité objective» de son infraction, puisque la surveillance clinique de patients lors de la sédation et l’octroi du congé relèvent du champ d’exercice exclusif des médecins.Sa radiation pendant cinq semaines fait suite à celles de ses anciens collègues du HRV. Les Drs Lattermann et Schricker ont été respectivement sanctionnés fin 2024 d’un mois et de trois mois de suspension, tandis que la Dre Goyer vient d’être suspendue pour trois mois. Selon le Journal de Montréal, ces quatre dossiers disciplinaires témoignaient des vives tensions qui ont pu régner au sein du département d’anesthésie de l’HRV, qui a été dirigé tour à tour par le Dr Schricker, le Dr Daloze et la Dre Goyer. Des clans s’y seraient formés, rendant le climat de travail malsain et la pratique dysfonctionnelle, comme le montrent les décisions rendues par le Conseil de discipline.

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