Hépatite C - Détection des quatre premiers cas de résistance à un inhibiteur de la protéase

Le Laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ) de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) a détecté depuis le début de l'année quatre souches du virus de l’hépatite C (VHC) résistantes au bocéprévir.Le bocéprévir est un inhibiteur de la protéase NS3/4A du VHC commercialisé au Canada par Merck Canada sous le nom de Victrelis.Il est indiqué dans « le traitement de l’infection chronique par le génotype 1 du VHC, en association avec l’interféron alpha péguylé et la ribavirine, chez les adultes (18 ans et plus) atteints d’une hépatopathie compensée, y compris une cirrhose, qui n’ont jamais été traités ou qui ont déjà connu un échec thérapeutique », précise Merck Canada dans la monographie du Victrelis.Le bocéprévir est aussi vendu en trousse sous le nom de Victrelis Triple (comprenant du bocéprévir, de la ribavirine et de l’interféron alpha-2b péguylé).Selon l’INSPQ, il s’agit des quatre premiers cas documentés au Québec de résistance à un inhibiteur de la protéase du VHC chez des patients traités dans un cadre clinique.Virémie supérieure à la valeur recommandée Cette résistance virale a été découverte chez quatre hommes de la région de Montréal âgés de 47 à 58 ans. En prétraitement, leurs virémies respectives pour le VHC était supérieure à 1 000 000 UI/ml.À la douzième semaine de traitement, elles étaients supérieures à la valeur recommandée par le fabricant pour poursuivre le traitement au bocéprévir.Selon la monographie du Victrelis, « il est recommandé de cesser le traitement chez les patients ayant un taux d’ARN du VHC ≥ 100 UI/mL à la semaine 12 ou un taux confirmé d’ARN du VHC détectable à la semaine 24 ». Le LSPQ préfère ne pas rendre publiques les virémies du VHC à la douzième semaine de ces quatre personnes, puisqu'elles feront l'objet d'une publication scientifique.« Étant donné que ces patients ne répondaient pas au bocéprévir, nous avons comparé le code génétique du virus avant traitement et après traitement, explique Donald Murphy, microbiologiste et responsable des activités sur les hépatites virales au LSPQ. Nous avons trouvé des substitutions d’acides aminés comme celles citées par le fabricant dans les cas de résistance au bocéprévir. » Ce dernier souligne que des cas de résistance au bocéprévir ont aussi été signalés dans des publications scientifiques.Un phénomène qui ne doit pas susciter d’inquiétude« Ce n’est pas un phénomène alarmant pour les gens qui n'ont jamais été traités. Les publications scientifiques mentionnent que jusqu’à 70 % des patients de génotype 1 du VHC traités pour la première fois avec la combinaison bocéprévir, ribavirine et interféron alpha péguylé répondent à ce traitement. Chez les 30 % qui n'y répondent pas, un certain nombre développeront de la résistance.Cependant, le taux de succès chez les patients qui n'ont pas répondu à la combinaison ribavirine et interféron alpha péguylé est seulement de 40 % lorsqu'ils amorcent un traitement avec la triple thérapie bocéprévir, ribavirine et interféron alpha péguylé. Il est trop tôt pour affirmer que ces patients ne répondront pas à d’autres médicaments qui seront éventuellement approuvés au Canada, dont ceux de la classe des inhibiteurs de la polymérase. »En date du 12 octobre, le LSPQ avait analysé cinq prélèvements pour déterminer s'il y avait résistance du VHC au bocéprévir. À la même date, le LSPQ n’avait pas eu à analyser de souches de VHC pour déterminer une résistance au télaprévir (Incivek), un autre inhibiteur de la protéase NS3/4A du VHC. Une première souche est en investigation. Étant donné la commercialisation récente de ces médicaments, le LSPQ offre le service de détection de la résistance du VHC aux inhibiteurs de la protéase du VHC depuis le début de l’année 2012.

Hépatite C - Détection des quatre premiers cas de résistance à un inhibiteur de la protéase

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes