Grippe: un antiviral permettrait de réduire le risque de transmission familiale

Des chercheurs de l’Université du Michigan ont mené un essai clinique de phase IIIb afin d’évaluer l’efficacité d'un médicament antiviral, le baloxavir à dose unique (approuvé par Santé Canada depuis 2020), pour réduire la transmission de la grippe en milieu familial et ainsi contribuer à lutter contre les épidémies et les pandémies. Au total, 1457 patients index positifs à la grippe et 2681 contacts familiaux ont été recrutés au cours des saisons grippales 2019-2024. Les patients index positifs à la grippe, âgés de 5 à 64 ans, ont été randomisés selon un ratio de 1:1 pour recevoir du baloxavir ou un placebo dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes – 726 patients index ont été assignés au groupe baloxavir et 731 au groupe placebo.Le critère d'évaluation principal était la transmission du virus grippal d'un patient index à un contact familial avant le cinquième jour. Le premier critère d'évaluation secondaire était la transmission du virus grippal avant le cinquième jour ayant entraîné l'apparition des symptômes.À lire aussi: Grippe: un produit naturel pourrait empêcher le système immunitaire de s'emballerAu jour 5, la transmission de la grippe confirmée en laboratoire était significativement plus faible avec le baloxavir qu'avec le placebo (incidence ajustée, 9,5% contre 13,4%; rapport de cotes ajusté, 0,68; intervalle de confiance [IC] à 95,38%, 0,50 à 0,93; p = 0,01), avec une réduction du risque relatif ajusté de 29% (IC à 95,38%, 12 à 45). L'incidence ajustée de la transmission du virus de la grippe au jour 5 ayant entraîné des symptômes était de 5,8% avec le baloxavir et de 7,6% avec le placebo, mais la différence n'était pas significative (rapport de cotes ajusté, 0,75; IC à 95,38%, 0,50 à 1,12; P = 0,16). «Une différence dans l'incidence de la transmission en faveur du baloxavir par rapport au placebo a été observée selon les groupes d'âge, les saisons, les types de grippe, le temps écoulé entre l'apparition des symptômes et la réception du baloxavir ou du placebo, et les régions géographiques», précisent les auteurs.Par ailleurs, l'émergence de virus résistants aux médicaments au cours de la période de suivi s'est produite chez 7,2% (IC à 95%, 4,1 à 11,6) des patients index du groupe baloxavir. Toutefois, aucun virus résistant n'a été détecté chez les contacts familiaux. Les chercheurs expliquent que «tous les médicaments antiviraux contre la grippe exercent une pression sélective sur les virus, ce qui peut entraîner l'émergence de variantes résistantes aux médicaments.» Aucun nouveau signal de sécurité n'a été identifié chez les patients index traités au baloxavir.À lire aussi: Directives canadiennes préliminaires sur la vaccination contre la grippe aviaire«Le traitement par une dose orale unique de baloxavir a entraîné une incidence plus faible de transmission du virus de la grippe aux contacts proches que le placebo», concluent les auteurs. Mais comme la plupart des membres des ménages participant à cet essai n’étaient pas vaccinés, «on ne sait toujours pas comment une vaccination antérieure peut influer sur l'incidence de la transmission après un traitement au baloxavir», reconnaissent-ils. «La réduction de la transmission serait un avantage supplémentaire du traitement antiviral pendant les épidémies de grippe saisonnière.»En effet, leurs résultats montrent selon eux que, bien que les vaccins demeurent la principale mesure de contrôle des épidémies et des pandémies de grippe, les médicaments antiviraux jouent un rôle complémentaire, en particulier chez les personnes non vaccinées de manière saisonnière. «En cas de pandémie, la mise au point d'un vaccin prendrait du temps, et la disponibilité d'un médicament antiviral réduisant la gravité de la maladie et la transmission de personne à personne pourrait constituer un nouvel élément de lutte contre une telle pandémie», écrivent-ils. Référence: Uyeki TM, Dugan VG, Daskalakis DC. Baloxavir Treatment to Reduce Influenza Virus Transmission. New Engl Jour of Med, 392, 16, (1652-1654), (2025). /doi/full/10.1056/NEJMe2503242

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