Endométriose: nouvelles directives de la SOGC

La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) publie de nouvelles lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge de l’endométriose. Ces directives comprennent 18 recommandations relatives à la prise en charge médicale et chirurgicale ainsi qu’aux politiques de santé, soulignant la nécessité d'un traitement personnalisé pour chaque patiente atteinte d’endométriose.Les médecins doivent collaborer avec la patiente et tenir compte de ses objectifs, de ses symptômes, de l'étendue de la maladie et de son impact sur sa vie. La prise en charge doit être faite sur le long terme et impliquer une équipe multidisciplinaire afin de proposer des interventions sur le mode de vie, médicales ou chirurgicales, pour soulager la douleur et préserver la fertilité. Les soins doivent être coordonnés et les médecins doivent être conscients de l’incidence potentielle de la chirurgie sur la douleur pelvienne, les dysfonctionnements organiques et l’infertilité, précisent les lignes directrices.HormonothérapieLe traitement médical est une option efficace pour soulager les symptômes douloureux, mais chaque médicament présente des avantages et des effets indésirables spécifiques. Les lignes directrices comprennent un résumé des médicaments recommandés et des précisions sur leur utilisation dans le traitement de l’endométriose.Les directives préconisent d'encourager les patientes à essayer l'hormonothérapie pendant au moins trois mois si les effets indésirables sont tolérables, avant de conclure à son efficacité.Les médecins doivent informer les patientes sous traitement hormonal de la baisse potentielle de leur densité osseuse et leur suggérer des moyens de la préserver, y compris les adolescentes présentant une endométriose présumée ou diagnostiquée. Les recommandations préconisent la prudence avec les agonistes de la GnRH chez cette population.Sur le même sujet: Penser plus tôt à l'endométriose pour réduire l’errance diagnostiqueL'instauration d'un traitement hormonal après une chirurgie conservatrice (avec préservation des ovaires et de l'utérus) pourrait contribuer à réduire le risque de réapparition des symptômes ou de récidive de la maladie. Les recommandations préconisent de proposer une hormonothérapie au long cours aux patientes qui n'envisagent pas de grossesse immédiate.Les médecins doivent proposer un traitement hormonal de la ménopause aux patientes ménopausées, que ce soit par chirurgie ou naturellement. Ce traitement doit contenir un progestatif afin de prévenir la réactivation de l'endométriose, précisent les recommandations.ChirurgieLes médecins doivent évaluer les douleurs chroniques associées et les autres affections lorsqu'ils envisagent un traitement chirurgical. Les patientes souhaitant préserver leur fertilité peuvent consulter un spécialiste de la fertilité.L'excision des lésions d'endométriose est préférable à l'ablation, indiquent les recommandations. La réalisation concomitante d'une hystérectomie réduit le risque de récidive, de réintervention et d'échec chirurgical par rapport à une chirurgie conservatrice de l'utérus, selon les études. Les lignes directrices précisent dans quels cas les chirurgiens peuvent proposer une intervention par laparoscopie.La SOGC recommande aux médecins d'utiliser l'indice de fertilité de l'endométriose (Endometriosis Fertility Index) lorsqu'ils conseillent les patientes sur leur fertilité après l'intervention.Chez les patientes présentant des endométriomes ovariens, la kystectomie est préférable à l'ablation des kystes pour traiter la douleur, préserver la fertilité et prévenir les récidives. Cependant, elle est également associée à une baisse de l'hormone anti-müllerienne (AMH), un marqueur de la réserve ovarienne. L'ovariectomie bilatérale systématique doit être évitée, sauf dans certains cas particuliers, indiquent les directives.Politique de santéLes lignes directrices formulent également des recommandations en matière de politique de santé. Premièrement, la SOGC préconise une approche systémique provinciale et fédérale pour la prise en charge de l’endométriose, afin d’améliorer l’accès à l’imagerie de pointe et aux équipes de soins spécialisées.De plus, la SOGC plaide pour un soutien financier destiné aux patientes qui doivent se déplacer vers un centre d’expertise, notamment en cas d’endométriose profonde nécessitant une intervention chirurgicale.Les lignes directrices abordent également des sujets particuliers, comme le lien entre l’endométriose et le cancer de l’ovaire, ainsi que le rôle de l’alimentation et des suppléments dans le traitement de l’endométriose.

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