Diabète de type 2: l'intervention d'un pharmacien peut conduire à une prescription plus sûre

L'hypoglycémie sévère est une complication potentiellement mortelle des médicaments contre le diabète. Elle est associée à un risque accru de chutes, d'événements cardiovasculaires, de déclin cognitif et de mortalité. De plus, elle contribue de manière significative à l'utilisation et au coût des soins de santé. Plusieurs études ont montré que la réduction de l'intensité des traitements susceptibles de provoquer une hypoglycémie, en particulier les sulfonylurées et l'insuline, peut réduire le risque d'hypoglycémie, sans compromettre le contrôle glycémique. Les interventions qui visaient précédemment à réduire les risques liés aux médicaments contre le diabète se sont concentrées sur l'éducation des cliniciens et/ou des patients. Toutefois, les études publiées sur des interventions proactives, basées sur des lignes directrices et menées par des pharmaciens, faisaient défaut. Pour combler cette lacune, des chercheurs américains ont d'abord mis au point un algorithme fondé sur des données probantes, pour prévenir l'hypoglycémie et favoriser une gestion plus sûre des médicaments contre le diabète. Cet algorithme fournit des conseils sur les changements de traitements médicamenteux, la révision des objectifs glycémiques, l'utilisation d'un système de surveillance continue de la glycémie, la prescription de glucagon, l'adaptation de l'éducation des patients et l'ajout de l'hypoglycémie à la liste des problèmes du patient. Les chercheurs ont ensuite mené un essai clinique randomisé afin d'évaluer si une intervention proactive des pharmaciens cliniciens, guidée par l'algorithme, permettrait d'augmenter la proportion de patients atteints de diabète de type 2 et présentant un risque élevé d'hypoglycémie auxquels seraient prescrits des traitements plus sûrs par rapport aux soins habituels. Les auteurs ont émis l'hypothèse que l'intervention des pharmaciens entraînerait une diminution de la prescription d'agents susceptibles de provoquer une hypoglycémie sans aggraver le contrôle glycémique, et réduirait le nombre de visites aux urgences et d'hospitalisations liées à l'hypoglycémie.L'essai clinique randomisé a été mené dans un vaste système de soins de santé intégré en Californie du Nord, sur une période de six mois, avec un suivi au cours de l'année suivante. L'étude portait sur des adultes atteints de diabète de type 2 présentant un risque élevé d'hypoglycémie, selon un outil validé d'évaluation du risque d'hypoglycémie. Environ 50% des patients participant à cette étude avaient été admis aux urgences ou hospitalisés pour une hypoglycémie au cours des 12 derniers mois. Les patients ont été randomisés selon un rapport 1:1 pour bénéficier soit d'une prise en charge protocolaire par un pharmacien clinicien (groupe d'intervention), soit des soins habituels (groupe témoin). L'intervention a été réalisée par un pharmacien spécialisé dans le diabète clinique. Le pharmacien a examiné les dossiers médicaux des patients du groupe d'intervention, obtenu l'autorisation de l'équipe de soins primaires pour contacter les patients, puis mené une action de sensibilisation proactive. Les premiers entretiens téléphoniques (45 minutes) ont permis d'évaluer les antécédents d'hypoglycémie des patients, les facteurs de risque, la prise de médicaments et les données glycémiques. Guidé par l'algorithme, le pharmacien a fixé des objectifs glycémiques individualisés, optimisé les médicaments (arrêt des sulfonylurées, de l'insuline prandiale [bolus] ou de l'insuline mixte, le cas échéant), dispensé une formation sur la prévention et le traitement de l'hypoglycémie et orienté les patients vers des services d'éducation sanitaire, de nutrition ou d'aide sociale, selon les besoins. Des appels de suivi (15 à 30 minutes) ont eu lieu toutes les une à quatre semaines jusqu'à la résolution de l'hypoglycémie, sur la base des symptômes rapportés par les patients, en plus de l'examen des taux de glycémie. Le principal résultat de l'étude était la proportion de patients à qui l'on avait prescrit des traitements antidiabétiques plus sûrs, c’est à dire moins susceptibles de provoquer une hypoglycémie (définis comme l'arrêt des sulfonylurées et/ou des insulines à action rapide, à action courte ou mixtes), dans le groupe d'intervention par rapport au groupe recevant les soins habituels.Principaux résultats:200 patients ont été recrutés pour l'essai clinique ; après de nouvelles exclusions, la cohorte comprenait 191 patients (96 dans le groupe d'intervention, 95 dans le groupe de soins habituels; âge moyen 71,3 ans ; 52,4% de femmes).Les deux groupes de l'étude étaient similaires au départ en termes de race et d'origine ethnique, de sexe, de taux moyen d'hémoglobine glyquée (A1C) (intervention: 8,0%; contrôle: 8,3%), de nombre de patients recevant de l'insuline (intervention: 82 [85,4%]; témoins: 85 [89,5%]) et nombre de patients recevant une sulfonylurée (intervention: 25 [26,0%]; témoins: 21 [22,1%]).]Au bout de six mois, les patients du groupe d'intervention étaient plus susceptibles de se voir prescrire un traitement antidiabétique plus sûr que ceux du groupe témoin (27 [28,1%] contre 15 [15,8%]; différence de risque [DR], 12,3% [IC à 95%, 0,6%-24,0%]).Les patients du groupe d'intervention ont également connu un nombre significativement moins élevé de visites aux urgences ou d'hospitalisations liées à l'hypoglycémie (0 contre 5 [5,3%]; DR, −5,3% [IC à 95%, −11,8% à −1,3%]).Aucune aggravation de l'A1C n'a été observée dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (47 [61,8%] contre 49 [63,6%] avec un A1C < 8% ; DR, −1,8% [IC à 95 %, −17,0% à 13,5%]).Les chercheurs concluent que dans cet essai clinique randomisé, les patients du groupe d'intervention dirigé par des pharmaciens étaient environ deux fois plus susceptibles que ceux du groupe recevant les soins habituels de se voir prescrire un traitement plus sûr contre le diabète à six mois (28,1% contre 15,8%). Les auteurs affirment que l'ajout d'une intervention proactive et protocolaire des pharmaciens cliniciens dans les soins collaboratifs en équipe constitue une approche fondée sur des preuves pour réduire le risque de développer une hypoglycémie sévère chez les personnes atteintes de diabète de type 2, améliorer la sécurité des patients et potentiellement réduire les coûts globaux des soins de santé. Cette stratégie efficace et évolutive peut réduire les effets indésirables liés au traitement chez les populations à haut risque atteintes de diabète de type 2.Les auteurs indiquent qu'ils ont mené une étude distincte (non publiée) afin d'évaluer si la diffusion du nouvel algorithme d'hypoglycémie aux médecins était associée à une réduction du nombre de visites aux urgences et d'hospitalisations pour hypoglycémie. Ils n'ont pas détecté d'effet significatif, ce qui suggère que la diffusion d'un algorithme seul, sans identification proactive et sans intervention auprès des patients à risque, ne modifie pas les habitudes de prescription des médecins traitant le diabète. Les résultats de cette étude soutiennent l'extension des modèles de soins en équipe afin d'intégrer une approche proactive des pharmaciens, basée sur des protocoles, pour les patients atteints de diabète de type 2 présentant un risque élevé d'hypoglycémie. RéférenceGilliam LK, Parker MM, Chen MW, et coll. Pharmacist intervention for safer prescribing in patients with type 2 diabetes at high risk. A randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2026;9;(2):e2559946. Publié en ligne: 18 février 2026 (consulté le 24 février 2026).

Diabète de type 2: l'intervention d'un pharmacien peut conduire à une prescription plus sûre

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