Diabète: ce qui change dans les nouvelles lignes directrices de l’ADA

L’American Diabetes Association (ADA) a publié ses Standards of Care in Diabetes 2026. Ces nouvelles lignes directrices recommandent des changements importants dans la norme de pratique, notamment dans les parcours de diagnostic et de traitement. Elles mettent aussi l’accent sur des soins du diabète hautement individualisés, soutenus par la technologie et axés sur la prévention.Les nouvelles normes recommandent d’élargir l’utilisation de la surveillance continue du glucose (SCG), avec la suppression de toute condition préalable à l’instauration de l’administration automatisée d’insuline (AAI). «Pour les professionnels de laboratoire, ces mises à jour renforcent la nécessité de fournir des analyses robustes et rapides dans trois domaines clés: les paramètres glycémiques avancés, notamment le temps dans la cible (time in range, TIR), le profilage des autoanticorps pour l’évaluation du risque, et les protocoles de surveillance des pharmacothérapies spécialisées (p. ex. en oncologie ou en maladie rénale chronique)», écrivent les auteurs.Les lignes directrices appellent à prioriser le contrôle glycémique et la santé cardiométabolique à long terme, afin de tenter de freiner la hausse continue du diabète sucré. L’Atlas du diabète 2025 de la Fédération internationale du diabète (11e édition) estimait à 589 millions le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde en 2024, avec une augmentation de 45% prévue d’ici 2050, pour atteindre 843 millions. «La prévalence croissante du diabète est effectivement alarmante. Des stratégies efficaces et fondées sur les données probantes sont nécessaires pour prendre en charge le diabète et atténuer le tsunami de diabète qui s’annonce», écrivent-ils.Une place élargie pour la surveillance continue du glucoseDans le prolongement des lignes directrices de 2025, l’édition 2026 élargit l’admissibilité à la SCG à toutes les personnes traitées par insuline ou par traitements non insuliniques lorsque la SCG contribue à la prise en charge. Les lignes directrices abordent aussi la gestion de l’hyperglycémie en oncologie, avec la metformine comme intervention de première intention privilégiée en cas d’excursions glycémiques induites par les médicaments.Sur le sujet: Nouvelle édition de l'Atlas de la Fédération internationale du diabèteCes révisions soulignent, pour les professionnels de laboratoire, le rôle essentiel des paramètres glycémiques avancés et du profilage précis des autoanticorps dans des contextes cliniques complexes. La SCG n’est plus strictement un outil destiné aux patients sous schémas intensifs d’insulinothérapie. Les lignes directrices de 2026 recommandent explicitement l’utilisation de la SCG dès l’apparition du diabète et à tout moment par la suite chez les personnes sous insulinothérapie, sous traitements non insuliniques pouvant causer une hypoglycémie, ou sous tout traitement du diabète pour lequel la SCG contribue à la prise en charge.L’utilisation de la SCG est recommandée chez les femmes enceintes, et pas seulement chez celles atteintes de diabète de type 1 (DT1). Au cours des deux dernières années, un virage important s’est opéré vers l’utilisation de la SCG dans une population beaucoup plus large de personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2). Les lignes directrices réaffirment la supériorité des systèmes d’AAI par rapport aux injections quotidiennes multiples ou aux pompes non automatisées comme méthode privilégiée d’administration de l’insuline chez les patients atteints de DT1. L’AAI peut aussi être envisagée chez les patients atteints de DT2 traités par insuline qui n’atteignent pas leurs objectifs glycémiques.Bon à savoir: Les habitudes du quotidien peuvent fausser les lectures de glycémieLes nouvelles recommandations demandent la suppression des conditions préalables antérieures, comme les taux de peptide C, le statut des autoanticorps ou la durée d’utilisation de l’insuline, avant l’instauration de l’AAI ou de l’infusion sous-cutanée continue d’insuline (ISCI). «Il s’agit d’un changement essentiel visant à simplifier l’accès et à garantir que les patients susceptibles de bénéficier des systèmes automatisés, y compris ceux qui viennent de recevoir un diagnostic, ne soient pas freinés par des obstacles thérapeutiques arbitraires», écrivent les auteurs.Hyperglycémie en oncologie et syndrome CKMDes recommandations précises de surveillance et de prise en charge ont été mises à jour pour les patients atteints de cancer recevant des agents à haut risque. L’ADA met en évidence trois classes de médicaments: les inhibiteurs de PI3Kα (p. ex. alpelisib, inavolisib), les inhibiteurs de mTOR (p. ex. évérolimus) et les inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (ICI) (p. ex. nivolumab, pembrolizumab, avélumab). Les lignes directrices demandent que toutes les personnes qui commencent ces traitements fassent l’objet d’une surveillance glycémique étroite avant le début du traitement anticancéreux. Un dépistage à chaque visite en clinique et un dosage trimestriel de l’HbA1c sont recommandés.La metformine est recommandée comme traitement de première intention chez les patients cliniquement stables qui développent une hyperglycémie associée aux inhibiteurs de mTOR ou de PI3Kα. Cette recommandation est particulièrement pertinente, car ces agents induisent fréquemment une hyperglycémie brusque et marquée qui diffère de la trajectoire graduelle du DT2 typique. Pour cette raison, il est recommandé aux cliniciens d’adopter des stratégies hypoglycémiantes non insuliniques lorsque cela est cliniquement faisable.Ces dernières normes réaffirment l’importance du dépistage des autoanticorps des îlots pour l’évaluation du risque de DT1. Les nouvelles révisions soulignent l’importance d’utiliser des tests d’autoanticorps de haute qualité pour la stratification du risque, et pas seulement pour le diagnostic. Les atteintes cardiovasculaires, rénales et métaboliques sont étroitement liées et sont désormais regroupées sous le terme de syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM). Les données actuelles suggèrent que ce syndrome touche plus de 25% des adultes et figure parmi les principales causes de décès aux États-Unis. Le dépistage et le suivi efficaces du syndrome CKM nécessitent l’évaluation de la fonction rénale (DFGe et albuminurie) ainsi que la détection de l’insuffisance cardiaque au moyen du NT-proBNP.Lire aussi: Peut-on utiliser des médicaments pour le DT2 chez les personnes atteintes de DT1?La mise à jour 2026 de l’ADA continue d’accorder la priorité aux bénéfices indépendants de la glycémie de certaines classes pharmacologiques, tout en fournissant des orientations pratiques sur la gestion du poids dans les troubles CKM. La thérapie axée sur le mode de vie demeure le fondement de la prise en charge. Elle comprend un counseling nutritionnel individualisé visant l’atteinte d’un déficit calorique durable et l’encouragement à l’activité physique. Lorsque les mesures liées au mode de vie sont insuffisantes, une pharmacothérapie peut être envisagée chez les personnes ayant un IMC ≥27 kg/m² avec des comorbidités liées à l’obésité, ou un IMC ≥30 kg/m².Les lignes directrices mettent en évidence des modèles alimentaires fondés sur les données probantes pour la prévention du DT2, notamment le régime méditerranéen et le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Les cliniciens sont invités à promouvoir des habitudes alimentaires à base de végétaux, ainsi que d’autres modèles alimentaires riches en nutriments, en mettant l’accent sur les grains entiers, les légumineuses, les fruits, les légumes et les gras insaturés. Limiter les glucides raffinés et les aliments ultratransformés pourrait aussi être très bénéfique.Depuis 1989, l’ADA formule chaque année des recommandations dans ses Standards of Care in Diabetes, fondées sur l’état le plus récent de la science et de la pratique. La version originale comptait quatre pages. La dernière édition en compte 362 et appelle à une révision de grande ampleur de l’utilisation des technologies du diabète.Référence:Tiwari D, Loh WJ, Aw TC. Paradigm Shifts in Diabetes Management: Key Highlights from the 2026 American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes. LabMed. 2026; 3(2):10. doi: 10.3390/labmed3020010

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