Christian Dubé remet les tabous du réseau sur la table

«Avons-nous réellement le pouvoir de changer les choses?» C’est par cette question que Christian Dubé ouvre l’ouvrage qu’il a rendu public mardi matin sur l’avenir du réseau de la santé. Après avoir quitté le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) en décembre, sur fond de désaccord avec l’entente de principe conclue avec les médecins de famille, l’ancien ministre sort un peu plus de sa réserve. Il ne signe pas seulement un bilan. Dans «Transformer le réseau de la santé. Le pouvoir réel d’améliorer l’accès au Québec», il met sur la table une série de constats, d’apprentissages et de propositions destinés à alimenter le débat et à préparer la suite.Le ton se veut réfléchi, mais le contenu n’a rien d’anodin. Données, négociations avec les fédérations médicales, autonomie de Santé Québec, financement, tarification, conventions collectives, rôle des professions, etc. Christian Dubé rouvre plusieurs dossiers sensibles du réseau, avec une date en tête: 2028, année où viendront à échéance plusieurs conventions collectives et ententes professionnelles.Sollicitée par Profession Santé, l’équipe de circonscription de Christian Dubé a indiqué qu’elle devait décliner notre demande d’entrevue.La mécanique du document est très ordonnée. Christian Dubé revient sur neuf changements amorcés ou menés entre 2018 et 2025, puis en tire huit apprentissages. Il consacre ensuite une section à «huit sujets souvent évités dans l’espace public» avant de formuler neuf conditions gagnantes. L’ancien ministre prend soin de baliser l’exercice. Son texte, écrit-il, «ne cherche pas à en présenter une analyse exhaustive ni à défendre ou à excuser les gestes qui ont été posés». Il précise aussi que le document n’engage pas le gouvernement actuel et qu’il respecte son devoir de réserve sur les éléments confidentiels.Cette architecture très cadrée ne referme pas son passage au MSSS. Elle ouvre une discussion sur ce qu’il reste possible de changer dans un réseau qu’il décrit comme difficile à transformer, mais pas impossible à faire bouger. Le député indépendant de La Prairie invite d’ailleurs le public à lui transmettre suggestions et commentaires afin de «nourrir la discussion collective sur l’avenir du réseau».«Si l’on souhaite donner au réseau de la santé toutes les chances de réussir sa transformation, il faudra progressivement lui accorder des marges de manœuvre mieux adaptées à sa réalité opérationnelle.» - Christian Dubé, à propos de Santé QuébecLe bras de fer avec les fédérations médicalesLe passage le plus sensible pour les médecins concerne les ententes avec leurs fédérations. Christian Dubé y décrit des négociations «longues et complexes», dans lesquelles se croisent rémunération, responsabilités professionnelles, organisation du travail et objectifs collectifs du réseau.Son diagnostic est dur pour l’État. Selon lui, le gouvernement fait face à des fédérations «bien organisées, bien financées», appuyées par des équipes qui connaissent les règles, les contraintes politiques et les marges de manœuvre financières. Dans les dernières négociations, écrit-il, «la principale source de tensions tenait à l’introduction d’une obligation collective de résultats». Le mandat confié au gouvernement consistait aussi, selon lui, à faire avancer «plusieurs composantes exigeantes à coût nul». En entrevue avec Le Devoir, il s’est montré plus direct encore: «Moi, j’ai négocié dans ma vie, et de passer de 0 à 14 [pour cent], ça ne marche pas».L’ancien ministre revient aussi sur l’entente de décembre 2025 avec la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ). À ses yeux, elle a fait du GAP - le Guichet d’accès à la première ligne - «le mécanisme central de prise en charge collective» pour une période transitoire menant à 2028. L’entente prévoit 500 000 rendez-vous supplémentaires par année, dont une portion pour les clientèles vulnérables. Mais la transformation plus profonde du mode de rémunération, avec une part de capitation, a été «partiellement différée», regrette Christian Dubé.À lire aussi: Plus de 500 000 nouveaux patients inscrits: le vrai test commenceLa transparence des fédérations en questionL’ex-président du Conseil du trésor pousse plus loin la réflexion dans le chapitre consacré à la transparence des organisations professionnelles. Il suggère d’appliquer aux fédérations de médecins une logique comparable à celle imposée à certaines associations professionnelles, notamment sur les ressources tirées des cotisations et leur utilisation. L’enjeu, souligne-t-il, serait de mieux informer le public et les membres sur les moyens mobilisés «pour la négociation, les recours, les communications ou les relations publiques». La transparence, ajoute Christian Dubé, pourrait aussi servir à mieux exposer certaines réalités internes qui influencent les priorités et les arbitrages des fédérations.L’ancien ministre avance aussi l’idée d’un registre de l’offre professionnelle des médecins. Celui-ci permettrait de mieux connaître leurs secteurs d’activité, dont les soins cliniques en première ligne, l’urgence, l’enseignement ou la recherche. «Un tel registre devrait viser l’ensemble des médecins», écrit-il, qu’ils exercent ou non par l’intermédiaire d’une société. Il pourrait aussi, à terme, inclure d’autres professionnels, notamment les infirmières praticiennes spécialisées (IPS).Les autres leviers de l’accèsLe document ne se limite toutefois pas au face-à-face entre Québec et les médecins. Christian Dubé fait aussi du décloisonnement des professions un levier d’accès. Il rappelle que les pharmaciens peuvent désormais ajuster certains traitements, que les IPS peuvent suivre des patients et prescrire dans plusieurs situations, et que d’autres professions gagneraient à être mieux valorisées.Une formule résume son approche: «Dans un système complexe, mieux utiliser les compétences disponibles peut être aussi important que d’en ajouter de nouvelles.» L’ancien ministre évoque aussi la réduction du recours aux agences privées, le numérique, l’immobilier et les données de santé, qu’il juge encore trop «fragmentées, juridiquement cloisonnées et techniquement difficiles à mobiliser».À lire aussi: Le diagnostic bientôt ouvert à d’autres professionnels de la santé?Qui paie, pour quels services?Le comptable de formation ramène enfin le débat au financement. Au Devoir, Christian Dubé a rappelé que la rémunération des médecins représentait 10G$ pour environ 20 000 médecins, soit «un petit peu moins de 20% du budget de la Santé». «C’est énorme», a-t-il résumé.Mais son propos dépasse les seuls médecins. Dans la section consacrée à la tarification des services, il affirme que «le véritable enjeu» n’est pas de remettre en cause la gratuité des services déjà assurés, mais de clarifier «où commence et où se termine réellement le panier de services que nous pouvons financer collectivement». Le document évoque aussi des mécanismes complémentaires, dont des frais pour les rendez-vous manqués, un ticket modérateur, la facturation à coût zéro, une réflexion sur la médecine au privé et une meilleure articulation entre le service public et le secteur privé.La conclusion revient à la question de départ. Transformer le réseau exigera, selon lui, du «courage politique». Et plusieurs enjeux «délicats, voire évités» devront être abordés de front si le Québec veut réellement améliorer l’accès.L’ouvrage «Transformer le réseau de la santé. Le pouvoir réel d’améliorer l’accès au Québec» peut être consulté ici.

Christian Dubé remet les tabous du réseau sur la table

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes