À l’Hôtel-Dieu de Roberval: Mise au point d’un protocole pour traiter la douleur aiguë

Établir un traitement multimodal pour chaque cas peut s’avérer compliqué. L’hôpital de Roberval, où exerce l’anesthésiologiste Alain Béland, a résolu la question sans attendre de directives extérieures. Un groupe comprenant notamment des gériatres, des anesthésistes, des pharmaciens et des infirmières s’est déplacé à Québec, Montréal et Sherbrooke et il a revu la littérature médicale en vue d’accoucher d’un protocole de prise en charge de la douleur aiguë, tel que demandé par le ministère de la Santé. Toutes les équipes chirurgicales de l’hôpital de Roberval ont été formées à ce protocole, en place depuis trois ans.Fonctionnement Il faut réduire la douleur quand elle est de légère à modérée et traiter les pointes de douleurs intenses, conseille le Dr Béland. La seule façon d’y arriver, dit-il, c’est de mettre des composés dès le début : A, B, C, qui bloqueront plusieurs voies neuraceptives, de façon à ce que cette douleur fluctuante soit à un niveau plus bas.Si vous traitez la douleur légère à modérée, vous aurez à utiliser beaucoup moins d’opioïdes, dit le Dr Béland. Il y aura moins d’effets secondaires, moins de risques de sensibilisation centrale et de chronicisation de la douleur.L’acétaminophène devrait être ajouté au jus d’orange des patients qui ont de la douleur, car il permet de diminuer la consommation des opioïdes d’environ 40 % et augmente l’efficacité des anti-inflammatoires.Si la douleur est plus intense, on ajoutera les médicaments de palier 2, comme le Tramadol. Au niveau 3, on recourt à des opioïdes classiques. L’équipe de Roberval a choisi la morphine et on a conçu un protocole hydromorphone pour la clientèle gériatrique quand il y a un problème d’allergie avec la morphine. Le protocole de Roberval ne contient pas d’adjuvants.Quand un patient arrive à l’hôpital, une infirmière du triage stratifie le risque, avec anti-inflammatoires ou sans risques anti-inflammatoires. On fait les combinaisons d’analgésies en conséquence.En Angleterre, signale le Dr Alain Béland, le protocole de Myles, publié dans The Lancet en 2007, est exactement le même : acétaminophène, anti-inflammatoires, Tramadol, opioïdes forts. Récemment, un groupe de San Francisco a publié le même protocole.À l’Hôtel-Dieu de Roberval, l’impact a été très positif sur les patients et les infirmières, qui font moins d’injections et se sentent plus valorisées dans leurs tâches. Le protocole a également entraîné une économie de coûts.Lire la suite du dossier «Douleur chronique non cancéreuse»

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