L'apothicaire – Vitamine D chez la femme enceinte

Avec le changement de paradigme à propos de la vitamine D – on sait maintenant que son rôle ne se limite pas à la santé osseuse et à l’absorption du calcium –, il est normal que plusieurs chercheurs s’intéressent à l’effet de la vitamine D et à son dosage chez la population qui a le plus à souffrir d’une carence, c’est-à-dire la femme enceinte et le nourrisson.La dose de vitamine D des multivitamines prénatales est habituellement trop basse. Dans certains cas, elle n’atteint même pas la recommandation de l’Institut de médecine (IOM) américain et de Santé Canada, qui est de 600 UI par jour.Et ce 600 UI est déjà faible par rapport aux dosages des récentes publications. De même, plusieurs organisations, comme la Société d’endocrinologie, recommandent 2000 UI par jour pour favoriser l’atteinte du taux sanguin de référence, soit 75 nmol/l1.Ces nouvelles recommandations sont basées sur le taux sanguin optimal de référence qui est de 75 nmol/l à 150 nmol/l (30 ng/ml à 60 ng/ml) (1,2). Le seuil utilisé par l'IOM était de 50 nmol/l (20 ng/ml).Le 30 janvier 2013, la Société canadienne de pédiatrie a publié un document de principe intitulé Les suppléments de vitamine D : Recommandations pour les mères et leur nourrisson au Canada (disponible sur son site internet, cps.ca/fr/documents/position/vita mine-d). Les pédiatres y recommandent une dose de 2000 à 4000 UI pour la femme enceinte ou allaitante et de 400 UI pour les nourrissons. En voici deux extraits :« Plusieurs études ont laissé entendre la nécessité d’un apport plus élevé de vitamine D pendant la grossesse. Une dose de 4000 UI/jour assurait à la mère une suffisance en vitamine D et augmentait également le taux de vitamine D dans le lait maternel, au point qu’il ne soit plus nécessaire d’administrer des suppléments au nourrisson (qualité des preuves II-1) (3). »« Il faut envisager d’administrer 2000 UI de vitamine D tous les jours aux femmes enceintes et qui allaitent, surtout pendant les mois d’hiver, afin de maintenir la suffisance en vitamine D. Il faut vérifier l’efficacité et les effets secondaires éventuels de cette posologie au moyen d’ajustements périodiques du 25(OH)D et du calcium (catégorie de recommandation A) (3). »CarenceLa carence en vitamine D chez les femmes enceintes du Canada est beaucoup plus fréquente que l’on pense. Par exemple, Newhook et collaborateurs ont trouvé que 80 % des femmes du Grand Nord n’atteignent pas le taux sanguin de 75 nmol/l et 42 % n’atteignent même pas le taux de 50 nmol/l. Malgré le manque de soleil du Grand Nord, ses habitants sont les plus grands mangeurs de poissons gras, les meilleures sources de vitamine D dans l’alimentation (2).Cette situation de carence est similaire dans plusieurs pays comme le Royaume Uni, la Nouvelle-Zélande et même l’Inde, où le soleil ne fait certainement pas défaut4. Un taux de vitamine D trop bas est associé à un plus grand risque de diabète de grossesse (OR 1,49; IC 95 % : 1,18 à 1,89), de pré-éclampsie (1,79; 1,25 à 2,58) et de petits poids à la naissance (1,85; 1,52 à 2,26). De plus, les femmes ayant un taux trop faible sont plus à risque de développer une vaginite bactérienne (5).Études cliniques chez la femme enceinteDans une étude clinique, 161 femmes enceintes ont reçu soit 2000 UI, soit 4000 UI de vitamine D par jour. Le taux sanguin de vitamine D 25(OH) est passé de 56,75 nmol/l (+/- 24,25) à 90,5 nmol/l (+/- 37,5) pour le groupe 2000 UI et à 94,75 nmol/l (+/- 33,75) pour le groupe 4000 UI.La différence entre les deux groupes n’a pas été significative (P < 0,01). Aucun effet secondaire n’a été rapporté en lien avec la prise du supplément. Le taux de vitamine D ombilical était de 55,25 nmol/l (+/- 25,75) dans le groupe 2000 UI et 67,5 (+/- 33,25) pour le groupe 4000 UI (P = 0,024).Les auteurs concluent que la supplémentation maternelle avec 2000 et 4000 UI de vitamine D par jour améliore le taux de vitamine D chez la mère et le nouveau-né. Les réductions notées des infections, du travail prématuré et des naissances prématurées sont intéressantes, mais une étude plus importante est nécessaire pour les valider (6).Dans une autre étude, 350 femmes enceintes ont reçu 400, 2000 ou 4000 UI par jour à partir des semaines 12 à 16, et ce jusqu’à l’accouchement. Les auteurs n’ont pas observé de différence des marqueurs d’innocuité mesurés (calcium sérique, créatinine, phosphore et rapport calcium/créatinine urinaire). L’analyse des effets secondaires par le DSMC (Data and Safety Monitoring Committee) montre qu’ils n’étaient pas en lien avec la vitamine D.À 4000 UI, 83,9 % des femmes ont atteint un taux sanguin ≥ 80 nmol/l. Trois femmes ont dépassé le seuil maximal de 200 nmol/l, mais tous les paramètres sont restés dans les limites normales. Aucune femme n’a atteint le niveau de l’hypervitaminose (375 nmol/l).Les auteurs concluent que les apports quotidiens suggérés par l’IOM devraient être augmentés à 4000 UI par jour, peu importe la race, pour favoriser l’atteinte d’un statut nutritionnel et hormonal optimal de vitamine D pour la durée de la grossesse (7).Les études montrent donc que la vitamine D est très sécuritaire à des doses de 4000 UI par jour, même durant la grossesse. Comme la carence en vitamine D est généralisée dans plusieurs pays, il est important de recommander des suppléments de vitamine D à la femme enceinte pour éviter les effets néfastes de la carence sur la femme enceinte et le bébé à naître. Dans le prochain numéro, nous verrons les résultats des études chez la femme qui allaite et le nouveau-né.Références1. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. PubMed PMID: 21646368.2. Newhook LA, Sloka S, Grant M, Randell E, Kovacs CS, Twells LK. Vitamin D insufficiency common in newborns, children and pregnant women living in Newfoundland and Labrador, Canada. Matern Child Nutr. 2009 Apr;5(2):186-91. doi: 10.1111/j.1740-8709.2008.00157.x. PubMed PMID: 19292753.3 Godel JC. Les suppléments de vitamine D : Recommandations pour les mères et leur nourrisson au Canada. Paediatr Child Health 2007;12(7):591-8. (disponible à http://www.cps.ca/fr/documents/position/vitamine-d mis à jour: 30 janvier 2013)4. Dawodu A, Akinbi H. Vitamin D nutrition in pregnancy: current opinion. Int J Womens Health. 2013 Jun 24;5:333-43. doi: 10.2147/IJWH.S34032. Print 2013. PubMed PMID: 23843706; PubMed Central PMCID: PMC3702245.5. Aghajafari F, Nagulesapillai T, Ronksley PE, Tough SC, O’Beirne M, Rabi DM. Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ. 2013 Mar 26;346:f1169. doi: 10.1136/bmj.f1169. Review. PubMed PMID: 23533188.6. Wagner CL, McNeil R, Hamilton SA, Winkler J, Rodriguez Cook C, Warner G, Bivens B, Davis DJ, Smith PG, Murphy M, Shary JR, Hollis BW. A randomized trial of vitamin D supplementation in 2 community health center networks in South Carolina. Am J Obstet Gynecol. 2013 Feb;208(2):137.e1-13. doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.888. Epub 2012 Nov 3. PubMed PMID: 23131462.7. Hollis BW, Johnson D, Hulsey TC, Ebeling M, Wagner CL. Vitamin D supplementation during pregnancy: double-blind, randomized clinical trial of safety and effectiveness. J Bone Miner Res. 2011 Oct;26(10):2341-57. doi: 10.1002/jbmr.463. Erratum in: J Bone Miner Res. 2011 Dec; 26(12):3001. PubMed PMID: 21706518; PubMed Central PMCID: PMC3183324.

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