Trois suggestions pour améliorer les plans de DPC

Avez-vous soumis votre plan de DPC au Collège des médecins? Sinon, il faudrait y songer puisque vous avez jusqu’au 31 mars prochain pour le faire1. C’est obligatoire en vertu du Règlement sur la formation continue2,3. Les exigences annuelles sont les suivantes:Au premier abord, cela paraît raisonnable. Y a-t-il des médecins qui ne lisent pas de textes médicaux l’équivalent d’une heure par semaine; des médecins qui ne lisent pas les dernières recommandations des sociétés savantes, qui ne regardent pas les recommandations de l’INESSS, qui ne parcourent pas les revues ou les sites médicaux ne serait-ce que 10 minutes par jour?Voyons donc…Y a-t-il des médecins qui n’assistent pas à des congrès ou des activités de DPC accréditées l’équivalent de 2 heures par mois?Voyons donc…Qui sont ces médecins? Dans quelles cavernes ou quels sous-sol pratiquent-ils? Qui sont ces dinosaures qui exercent encore comme au siècle dernier? Pour reprendre l’expression populaire, je ne leur ferais certainement pas voir ma mère!Toutefois, parmi les exigences des plans de DPC, l’obtention de crédits pour les activités dites d’évaluation de la pratique (au moins 10 heures de participation par cycle de 5 ans) apparaît plus compliquée. En effet, même si la liste des activités admissibles est longue (cf tableau 1), la plupart de celles-ci s’adressent davantage aux enseignants, aux académiciens et aux hospitaliers qu’aux cliniciens en ambulatoire. Et toutes prennent du temps. Or, du temps, rares sont les médecins qui en ont en réserve. Quand tu t’occupes de 1000, 2000 ou 3000 patients et que ton horaire est déjà surchargé, tu n'as plus de temps pour remplir de la paperasse. La priorité revient aux patients.Tableau 1Évaluation de l’exercice de la professionRéflexion sur un conseil numérique ou sur la télédermatologie Évaluer l'intégration d'un nouvel apprentissage basé sur le conseil numérique ou la télédermatologie et établir un plan d'action pour intégrer les changements planifiés.Outil d’évaluation des habiletés de leadership Étude par critères explicites (en cabinet) Réviser et analyser ses dossiers à l'aide de critères objectifs.Étude par critères explicites (en établissement) Réviser et analyser ses dossiers à l'aide de critères objectifs.Projet personnel d’apprentissage lié à l’évaluation de l’exercice de ma profession Évaluer l'intégration d'un nouvel apprentissage dans sa pratique et proposer un plan d’action pour intégrer les changements planifiés.Rétroaction sur l’enseignement Évaluer et proposer un plan d'amélioration de la pratique d'enseignant à la suite de l'analyse des évaluations reçues des étudiants.Outil réflexif pour conférenciers Évaluer et proposer un plan d'amélioration du rôle de conférencier à la suite de l'analyse des évaluations reçues des participants.Revue de dossiers avec les pairs en cabinet (étude par critères implicites) Retour en groupe sur des dossiers de patients dont le parcours de soins a été complexe afin d'établir un plan d'action permettant de favoriser une gestion efficace et conforme de ce type de cas.Comité d'évaluation de l'acte médical: revue de mortalité et de morbidité (étude par critères implicites) Retour avec les pairs sur des dossiers où la séquence d'évènements a mené à des complications ou au décès afin d'établir un plan d'action permettant d'optimiser la gestion de ce type de cas.Outil de rétroaction sur le rôle d’expertÉvaluer et améliorer son rôle d’expert grâce à la rétroaction d’un pair sur un dossier, en identifiant les forces et les axes d’amélioration. Ce qui m’amène à croire que la plupart d’entre nous complètent leur plan de DPC d’abord et avant tout parce que c’est une obligation du Collège. Personne n’aime se frotter au Collège. Alors aussi bien essayer de vous faciliter la tâche.Voici donc trois suggestions qui pourraient faciliter le recours aux plans de DPC:Automatiser l’inscription de la télédermatologie et du conseil numérique aux plans de DPCConnaissez-vous la télédermatologie et le conseil numérique? J’espère que oui. Moi, je ne pourrais plus m’en passer. L’autre jour, un patient souffrant d’une MCAS vient me consulter pour un trouble érectile. Il me demande de lui prescrire du Viagra. Or, le patient a fait un IM l’année précédente et a eu une angioplastie coronarienne. Je note dans sa liste de médicaments de la Nitro S/L. Autant que je sache, la Nitro est une contrindication à la prescription de Viagra. «Mais, docteur, je ne la prends jamais. C’est le cardiologue qui m’a prescrit cela au cas où.»Puis-je prescrire du Viagra à tel patient?Allez, hop… Demande au Conseil numérique.Patient suivant, une personne chez qui je soupçonne une démence à corps de Lewy, mais dont le questionnaire de Folstein indique 28. Est-ce que cela exclut la possibilité d’une telle démence?Allez, hop… Demande au Conseil numérique.Voici un cas de dermato qui ne répond pas aux traitements que je lui ai prescrits. Allez, hop… Trois photos et un court questionnaire.Les références sont faciles à compléter et les réponses rentrent rapidement. De plus, elles figurent directement dans mon DME.Le problème avec l’inscription de ces activités reconnues au plan de DPC, c’est que c’est pénible, laborieux voire archaïque. À preuve, regardez les questions auxquelles il faut répondre à l’annexe 1. Pour obtenir les 0,5 heure de DPC à titre d’évaluation de ma pratique, il faut inscrire la question, inscrire la réponse et indiquer ma réflexion. Pourquoi cela ne se fait-il pas automatiquement? Pourquoi cela ne figure-t-il pas automatiquement dans mon plan sans que j’aie à les répéter à nouveau? Même si je connais très bien les fonctions «Control C» - «Control V» de mon clavier, je me sens comme un moine cistercien du Moyen Âge en train de reproduire des livres saints. Cela devrait se faire automatiquement sans que j’aie à perdre du temps pour cela. Quant à la réflexion face à l’apprentissage, cela pourrait facilement se résumer en «Je ne savais pas» - «Maintenant, je sais» - «Dorénavant, je saurai».Pas nécessaire d’en faire une dissertation.Mettre nos DME à contribution dans l’évaluation de nos pratiquesActuellement, réviser nos pratiques est pénible. Supposons que vous vouliez vous assurer que vos patients MPOC ne fument pas, ont bien reçu leurs plans d’action en cas d’EABC ou ont été vaccinés contre la grippe et la pneumonie, il vous faut pour cela identifier les dossiers et les examiner un par un pour en tirer vos conclusions. Comme les moines cisterciens, encore!Or, il serait très facile de mettre à contribution nos DME. On pourrait par exemple demander :«DME, dis-moi, quelle est l’HbA1c des patients diabétiques que j’ai vus cette année et identifie-moi ceux dont la valeur se situe au-delà du 90ème percentile».Ce serait facile, pertinent et utile.Au prix que nous payons tous et chacun pour nos DME, il me semble que ce n’est pas une demande excessive. Il suffirait que le CMQ soit convaincu du bien-fondé de l’évaluation de la pratique pour en faire une exigence lors de l'accréditation des DME. Vous verriez que ça ne prendrait pas longtemps avant que vous puissiez évaluer vos pratiques sans effort.Reconnaître les heures consacrées à la consultation des aides à la pratique tel que UpToDate ou Vigilance Santé parmi les activités d’évaluation de la pratiqueChaque année, je passe une bonne centaine d’heures à consulter UpToDate et sans doute autant à vérifier mes prescriptions sur Vigilance Santé (indications, contrindications, posologies, effets indésirables, interactions). J’imagine que vous en faites autant. Ce sont indéniablement des activités de DPC et nous pouvons les inscrire dans nos plans respectifs. Toutefois, elles ne sont pas reconnues comme des activités d’évaluation de la pratique. Pourquoi cela? Ne sont-ce pas des activités de DPC «just in time» qui permettent de répondre à une question ou vérifier des connaissances contemporaines et d’améliorer l’exercice de la médecine juste à temps. Elles répondent indéniablement aux exigences d’une activité de DPC réflective. Comme pour le Conseil numérique ou la Télédermatologie, nous nous référons à ces sites quand nous en sentons le besoin, pour résoudre une problématique contemporaine afin d’offrir des soins adéquats aux patients.Je ne connais personne qui utilise UpTodate ou Vigilance Santé comme lecture de chevet le soir avant de se coucher! Voilà donc mes trois suggestions pour améliorer nos plans de DPC et concourir au maintien de nos compétences professionnelles.En espérant que les responsables des plans de DPC aient une oreille attentive à ces suggestions.Bon plan de DPC!Références:Les obligations des médecins en matière de formation continue. Collège des médecins du Québec.Règlement sur la formation continue obligatoire des médecins. Les Publications du Québec, Ministère de l'Emploi et de la Solidarité sociale.Formation continue obligatoire des médecins. Collège des médecins du Québec. ANNEXE 1: