Tests cutanés d'allergie à la pénicilline: pour une plus grande implication des pharmaciens

L'incidence de l'allergie à la pénicilline autodéclarée oscille entre 10% et 20% dans la littérature. La plupart de ces «allergies» sont en réalité des effets indésirables prévisibles (par exemple, diarrhée, éruption cutanée); moins de 1% sont réellement des réactions causées par les immunoglobulines E (IgE) avec des symptômes anaphylactiques. De plus, même les vraies réactions d'hypersensibilité à la pénicilline ont tendance à s'atténuer avec le temps (jusqu'à 80% sur 10 ans)1,2.L’évitement inutile des pénicillines chez les patients autodéclarant une allergie entraîne l'augmentation du recours à des antibiotiques à spectre plus large, qui sont souvent plus coûteux et associés à une augmentation de la résistance bactérienne1. Une étude rétrospective sur des patients opérés a révélé que ceux ayant déclaré une allergie à la pénicilline avaient un risque accru d'infection du site opératoire de 51%; et cela était entièrement imputable à une prophylaxie antibiotique inférieure2.Le dépistage de l’allergie à la pénicilline implique généralement l’utilisation d’un algorithme permettant de classer les patients selon qu’ils présentent ou non un risque élevé de réactions allergiques graves. Les patients à faible risque peuvent recevoir des céphalosporines et, parfois, des pénicillines sans désensibilisation ni autre test. Dans certains algorithmes, les patients présentant une allergie à la pénicilline moins bien documentée reçoivent des doses d'essai de pénicilline afin d'évaluer si des doses complètes peuvent être utilisées. Le test des doses a abouti à un nombre significativement supérieur de patients traités avec des pénicillines ou des céphalosporines de première, troisième ou quatrième génération, et à moins de patients traités avec la vancomycine, les aminosides, l’aztréonam et les fluoroquinolones1.Le test cutané d'allergie à la pénicilline standardisé est une méthode objective pour évaluer les réactions de type I (médiation IgE). L’Académie américaine des allergies, de l’asthme et de l’immunologie recommande à tous les patients chez qui on soupçonne une allergie à la pénicilline de faire le test. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies recommandent également de vérifier s'il s'agit d'une véritable allergie à la pénicilline avant de prescrire des antibiotiques à large spectre1.Le test cutané d'allergie à la pénicilline est sûr et efficace. La valeur prédictive négative va de 97% à 99% et les effets indésirables généralisés sont peu fréquents (

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