SOPK: le dosage sérique de l'hormone anti-müllérienne peut-il remplacer l'échographie transvaginale?

Si l'échographie transvaginale et les taux sériques d'hormone anti-müllérienne (AMH) mesurent tous deux la réserve ovarienne, l'une ne peut pas forcément complètement se substituer à l’autre pour diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).Les lignes directrices internationales 2023 pour l'évaluation et la prise en charge du SOPK en conviennent. «Nous recommandons que l'AMH sérique ne soit pas utilisée comme test unique pour le diagnostic du SOPK», indiquent-elles. Il ne doit être utilisé qu'en accord avec l'algorithme de diagnostic.L'échographie transvaginale permet de mesurer le nombre de follicules par ovaire. Un nombre supérieur à 20 dans au moins un ovaire est un marqueur de la morphologie des ovaires polykystiques (PCOM) et un indicateur du SOPK. Les niveaux d'AMH indiquent également la réserve ovarienne. Des chercheurs néerlandais et australiens ont récemment publié une méta-analyse et une revue systématique suggérant que les taux d'AMH seuls ont une sensibilité de 0,80 et une spécificité de 0,87 en tant que marqueur diagnostique isolé du SOPK. L'étude montre également que les taux d'AMH ont une sensibilité de 0,79 et une spécificité de 0,87 en tant qu'indicateur du PCOM.À lire aussi: SOPK: le JAMC fait un rappel des bonnes pratiquesL'utilisation des taux d'AMH pour diagnostiquer le SOPK ou identifier la PCOM pose toutefois un problème: «nous ne sommes pas tout à fait sûrs du seuil du SOPK», révèle la Dre Shirin Dason, spécialiste de la reproduction et de l'endocrinologie de la fertilité à la clinique de fertilité TRIO de Toronto.Un certain nombre de facteurs influencent les niveaux d'AMH. L'âge est un facteur évident – les niveaux diminuent avec l'âge, car il y a moins de follicules disponibles. Un indice de masse corporelle plus élevé, l'utilisation d'une contraception hormonale et le stade du cycle menstruel peuvent également avoir un impact sur les niveaux d'AMH, selon les lignes directrices.Les tests et les unités utilisés pour mesurer les niveaux d'AMH sont également peu standardisés (par exemple, au Canada, on parle de picomole par litre, alors qu'aux États-Unis, on parle de nanomole par litre), mais «cela devient de moins en moins un problème et je dirais que c'est en train de devenir un test courant en médecine reproductive», estime la Dre Dason.La PCOM est généralement diagnostiquée lorsque le taux d'AMH est compris entre 35 et 40. À l'issue de leur méta-analyse approfondie et de l'examen systématique1 publiés en 2024, les chercheurs ont conclu que la variabilité des taux d'AMH ne leur permettait pas de recommander une valeur seuil internationale pour définir la PCOM. «Je ne suis pas sûr que nous parviendrons un jour à être aussi précis, car il faut aussi prendre en compte les symptômes», observe la Dre Dason.Le SOPK est un diagnostic d'exclusion, poursuit la spécialiste. Si l'AMH peut indiquer la réserve ovarienne, elle ne permet pas d'examiner les organes gynécologiques, ce qui est nécessaire pour exclure d'autres pathologies.Dans certains cas, il peut être judicieux de demander un dosage du taux d'AMH sans échographie transvaginale, par exemple si la personne n'est pas encore sexuellement active, si elle a subi un traumatisme, si l'échographie transvaginale n'est pas disponible dans la région ou si une raison anatomique l'en empêche. Les taux d'AMH ne devraient pas être utilisés chez les adolescentes, car les données sur la spécificité et la précision du test dans cette population sont limitées, notent les auteurs de la méta-analyse. Bien que l'échographie transabdominale puisse montrer le volume ovarien ou le nombre de follicules par section, l'échographie transvaginale est la plus précise pour le diagnostic de la morphologie des ovaires polykystiques, selon les lignes directrices.La Dre Dason explique que de plus en plus de personnes pourraient se sentir à l'aise avec les mesures de l'AMH, mais les médecins doivent être clairs avec les patientes sur ce que les niveaux d'AMH révèlent, car elles pourraient s’inquiéter de leurs résultats.À lire aussi: Aidez vos patientes à démystifier le SOPK«Dans le monde, les gens considèrent l'AMH comme un test de fertilité, estime la spécialiste. L'AMH n'est pas un test de fertilité, car la fertilité fait référence à la capacité de concevoir. Et l'AMH ne détermine pas votre capacité à concevoir. Que votre taux d'AMH soit élevé ou faible ne me dit rien sur votre capacité à concevoir.»Les experts en médecine reproductive utilisent les taux d'AMH pour évaluer le succès d'une congélation d'ovules ou d'une fécondation in vitro. Si les chiffres sont bas, la personne devra peut-être suivre plus de cycles ou ne sera peut-être pas candidate, «mais cela ne me dit rien sur sa capacité à concevoir seule à la maison», souligne la Dre Dason.Les lignes directrices internationales 2023 pour l'évaluation et la prise en charge du SOPK ont été publiées dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2. Références:Van der Ham K et coll. Anti-müllerian hormone as a diagnostic biomarker for polycystic ovary syndrome and polycystic ovarian morphology: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. Oct 2024; 122(4):727-739. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2024.05.163Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, Costello MF, Boivin J, Redman LM, Boyle JA, Norman RJ, Mousa A, Joham AE. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 18 sep 2023;108(10):2447-2469. doi: 10.1210/clinem/dgad463. PMID: 37580314; PMCID: PMC10505534.

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