Rosacée: quels sont les produits topiques les plus efficaces?

L'efficacité et la tolérance comparatives des traitements topiques contre la rosacée ne sont pas encore pleinement comprises, en particulier pour les nouveaux agents tels que le peroxyde de benzoyle encapsulé. Afin d'approfondir cette question, des chercheurs de Boston, dans le Massachusetts, ont comparé l'efficacité et la tolérance des traitements topiques contre la rosacée modérée à sévère en réalisant une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais cliniques randomisés (ECR).L’analyse a porté sur les ECR évaluant les traitements topiques de la rosacée chez des adultes atteints d’une forme modérée à sévère de cette affection. Seuls les agents approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) américaine ont été inclus (à savoir: le métronidazole, l’ivermectine, l’acide azélaïque, la minocycline, le peroxyde de benzoyle encapsulé, la brimonidine, l’oxymétazoline et le sulfacétamide). Le classement des traitements a été estimé à l’aide des valeurs SUCRA (surface sous le classement cumulatif). La certitude des données probantes a été évaluée à l’aide du cadre GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).Les principaux critères d'évaluation prédéfinis étaient la variation moyenne du nombre absolu de lésions, le succès selon l’évaluation globale de l’investigateur (Investor Global Assessment ou IGA) et l’arrêt du traitement en raison d’effets indésirables. Les critères de jugement secondaires comprenaient les mesures rapportées par les patients et l’érythème évalué par le clinicien.Principaux résultats:32 ECR répondaient aux critères d’inclusion; au total, 11 399 adultes ont été traités à l’aide de 10 interventions topiques. La plupart des études comportaient une période de suivi de 8 à 16 semaines.Par rapport au métronidazole (traitement topique de première intention standard actuel), l’ivermectine et le peroxyde de benzoyle encapsulé ont permis une réduction plus importante du nombre de lésions (différence moyenne [DM], 4,17; intervalle de confiance [IC] à 95%, 1,85–6,48 pour l’ivermectine; et DM, 4,14; IC à 95%, 0,62–7,66 pour le peroxyde de benzoyle encapsulé).Par rapport au métronidazole, l’ivermectine et le peroxyde de benzoyle encapsulé présentaient une probabilité plus élevée de réussite selon les critères de l’IGA (DM, 10,31; IC à 95%, 2,85–17,77 pour l’ivermectine; et DM, 15,51; IC à 95%, 2,35–28,68 pour le peroxyde de benzoyle encapsulé).La fréquence des arrêts de traitement dus à des événements indésirables était similaire entre les traitements, bien que les arrêts aient été plus fréquents avec le peroxyde de benzoyle encapsulé qu’avec le métronidazole (DM, 8,33; IC à 95%, 0,45–16,22).Le manque de données n’a pas permis de réaliser une analyse quantitative des résultats rapportés par les patients ni des résultats relatifs à l’érythème.Les auteurs concluent que, dans cette revue systématique et cette méta-analyse en réseau, l’ivermectine topique et le peroxyde de benzoyle encapsulé se sont révélés plus efficaces que le métronidazole dans le traitement de la rosacée modérée à sévère. Toutefois, le peroxyde de benzoyle encapsulé a été associé à un taux plus élevé d’arrêt du traitement en raison d’effets indésirables. Les auteurs estiment que leurs résultats fournissent des données comparatives utiles pour orienter le choix du traitement topique initial de la rosacée modérée à sévère, mais ils soulignent que leur analyse s’est limitée aux résultats à court terme. Ils recommandent de mener de futurs essais cliniques afin d’évaluer l’efficacité à long terme, la tolérance et les résultats standardisés rapportés par les patients.Référence:Amstutz AV, Sánchez-Feliciano A, Dewey E, et coll. Topical preparations for moderate to severe rosacea treatment: a systematic review and network meta-analysis. JAMA Dermatol. Publié en ligne le 1er juillet 2026 (consulté le 9 juillet 2026).

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