Recommandations de la SCP: prise en charge des infections bactériennes de la peau et des tissus mous

À l’approche de la saison des genoux écorchés, des poux attrapés en camps de vacances et des agents pathogènes d’origine hydrique, la Société canadienne de pédiatrie (SCP) vient de publier un rapport1 sur la prise en charge des infections de la peau et des tissus mous chez les enfants, en insistant sur les infections contractées en milieu communautaire.Cet énoncé de position formule neuf recommandations en matière de prise en charge. En voici quelques-unes.Réaliser une anamnèse cibléeL’anamnèse doit se concentrer sur les interactions entre l’hôte, l’agent pathogène et l’environnement. Il convient de s’enquérir des traumatismes cutanés, des expositions à l’eau, des voyages, des contacts, des interactions avec le système de santé et d’autres activités. Une anamnèse minutieuse doit également inclure des questions sur les pathologies sous-jacentes, les antécédents d’infections cutanées et des tissus mous, ainsi que sur les facteurs de risque d’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). Les infections cutanées et des tissus mous récurrentes sont le plus souvent observées chez les enfants immunocompétents, mais il convient de surveiller les signes d’alerte suggérant des problèmes d’immunité, tels qu’un retard de croissance ou des abcès cutanés profonds, entre autres.Ne manquez pas: Eczéma de l’enfant: l’AAD balise un arsenal élargiL’examen clinique doit également évaluer la gravité. Bien que l’évaluation de la gravité soit généralement subjective, il existe certains systèmes de notation utiles. L’un d’entre eux, destiné à la cellulite, est le score ASSET de Melbourne2, comme le précise le rapport. La gravité peut aider le médecin à déterminer s’il doit prescrire des antimicrobiens, par voie intraveineuse ou par voie orale. Les antimicrobiens par voie intraveineuse sont rarement nécessaires, mais certaines études montrent que les pédiatres les prescrivent dans les cas où l’érythème s’étend rapidement ou lorsque la douleur est plus intense que prévu au vu des signes cliniques. La déclaration recommande de n’utiliser des antimicrobiens par voie intraveineuse que pour les infections graves, profondes ou nécrosantes. Savoir quels échantillons envoyer pour analyse La SCP conseille de prélever des échantillons en vue d’analyses microbiologiques sur les plaies ouvertes ou les lésions présentant du pus ou du liquide visible. Privilégier le prélèvement de pus par ponction à l’aiguille, par voie chirurgicale ou par drainage manuel, car il offre un meilleur rendement microbiologique que les échantillons prélevés par écouvillonnage. L'énoncé de position précise dans quels cas il est approprié de prélever d’autres échantillons, par exemple des échantillons tissulaires si un débridement est indiqué; des biopsies cutanées en cas d’infections chroniques ou d’expositions inhabituelles; ou encore des prélèvements viraux pour le virus de l’herpès simplex, le virus varicelle-zona et les entérovirus. Le prélèvement d’échantillons sanguins est rarement indiqué dans les cas légers à modérés d’infections de la peau et des tissus mous.Les antimicrobiens sont-ils nécessaires?Certaines infections mineures peuvent se résoudre par un simple drainage et/ou des soins minutieux de la plaie. Les médecins peuvent être amenés à prescrire un traitement antimicrobien topique de courte durée (par exemple, trois à cinq jours). Les antimicrobiens topiques en vente libre ne bénéficient pas de preuves claires étayant leur efficacité. Le traitement antimicrobien empirique initial doit cibler les agents pathogènes les plus courants ou les plus probables. Des antibiogrammes locaux spécifiques à la pédiatrie peuvent s’avérer utiles. Envisagez la céphalexine par voie orale dans la majorité des cas. La prise de position comprend un tableau répertoriant les antimicrobiens à utiliser pour les infections de la peau et des tissus mous, ainsi que les doses appropriées. Elle contient également un algorithme de traitement. Des traitements antimicrobiens de courte durée (par exemple, de cinq à sept jours) suffisent souvent à traiter ces infections. Sur le même sujet: Changement majeur dans le traitement du staphylococcus aureusOn observe une augmentation des cas de SARM chez les enfants au Canada, bien que l’incidence varie d’une province et d’un territoire à l’autre. Certains groupes ont connu une hausse plus marquée du nombre de cas, comme les communautés autochtones, précise la déclaration de pratique clinique. L’antimicrobien de choix pour les cas de SARM pris en charge en ambulatoire est l’association triméthoprime/sulfaméthoxazole par voie orale. Le drainage et des soins appropriés de la plaie sont essentielsLe drainage chirurgical ou manuel des abcès est important et, dans certains cas, les antimicrobiens peuvent ne pas être nécessaires ou être arrêtés après le drainage s’il n’y a pas de cellulite significative autour de la zone touchée. Les médecins peuvent consulter les recommandations de bonnes pratiques de Wounds Canada pour les soins des plaies. La prise en charge des affections cutanées telles que l’eczéma est également importante pour prévenir les récidives. Dans certains cas, des procédures de décolonisation peuvent s’avérer nécessaires pour enrayer la propagation d’une infection. La prise de position détaille ces procédures.Consultez en cas de cas difficiles ou inhabituels Faites appel à des collègues dermatologues lors du traitement d’enfants présentant des affections cutanées difficiles à contrôler et susceptibles d’entraîner des récidives ou des infections graves. Consultez des spécialistes des maladies infectieuses pour les cas complexes pouvant ou non justifier des procédures de décolonisation (par exemple, en cas d’épidémie au sein d’un foyer). Le comité des maladies infectieuses et de la vaccination de la Société canadienne de pédiatrie, dirigé par le Dr Justin Penner et le Dr Sergio Fanella, a rédigé cette prise de position. Elle est disponible sur le site web de la SCP.Références: Penner J, Fanella S. Management of community-associated bacterial skin and soft tissue infections in children and prevention of recurrence. Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee. Published online May, 26th, 2026. Laila F. Ibrahim, Sandy M. Hopper, Susan Donath, Bennett Salvin, Franz E. Babl, Penelope A. Bryant; Development and Validation of a Cellulitis Risk Score: The Melbourne ASSET Score. Pediatrics February 2019; 143 (2): e20181420. 10.1542/peds.2018-1420

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