Rapport de cas: Alopécie et éruption cutanée sur le cuir chevelu

À notre clinique sans rendez-vous, je suis depuis plusieurs mois un homme de 60 ans à la peau claire qui n'a pas de médecin de famille. Généralement en bonne santé, il avait fait une chute et s'était fracturé le fémur droit plus d'un an avant de se présenter à notre clinique pour la première fois. Ses soins - y compris le remplacement de sa hanche droite - ont été entièrement pris en charge par des spécialistes en orthopédie. Normalement, je ne lui prescrivait que des analgésiques et des AINS tous les mois ou tous les deux mois mais, cette fois-ci, j'ai été consulté d'urgence lorsqu'il est retombé, les chirurgiens n'étant pas disponibles. Cette consultation m’a permis de constater la présence d’une saillie douloureuse sous la peau au niveau du grand trochanter droit. Cette saillie ressemblait à de l'os ou à du métal. Il était encore mobile (ayant acquis une canne), mais j'ai décidé de lui faire passer une radiographie de la hanche droite (en envoyant des copies des résultats à son chirurgien) pour clarifier la situation. Le patient ne souffre d'aucune maladie sous-jacente, d'aucune allergie et ne prend que des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. Lors de sa plus récente visite, il n'avait pas besoin de médicaments supplémentaires, seulement d'un avis sur la suite des choses. Alors que je remplissais la demande de radiographie, le patient (dont je me suis rendu compte qu'il avait toujours porté une casquette de baseball au cabinet) m'a demandé si je pouvais examiner une démangeaison sur sa tête. Il ne la voyait pas très bien, mais elle était présente depuis des mois. Il n'avait encore rien fait pour la traiter, sauf d'utiliser un shampoing spécialisé. L'examen de son cuir chevelu a révélé une vaste zone de dermatite excoriée, à deux doigts d'une alopécie complète (voir photo). Il a expliqué qu'en plus de ses problèmes orthopédiques, il avait été très stressé par des problèmes familiaux, qu'il était en arrêt de travail et qu'il vivait seul. Il s'était mis à gratter fréquemment la zone qui le démangeait sur la tête; le résultat d'une irritation continue ne pouvait être que dramatique. Je lui ai expliqué ma théorie sur l'étiologie de son éruption du cuir chevelu: démangeaisons récurrentes induites par le stress et perte de cheveux. Le traitement peut être difficile et prendre du temps. Comme le patient n'est couvert que par le Programme de médicaments de l’Ontario, je me suis abstenu de prescrire mon composé habituel de menthol et de camphre dans un mélange de crème Elocom et de crème Fucidin. J'ai plutôt prescrit des quantités séparées d'Elocom et de Fucidin, en lui recommandant de les mélanger et d'ajouter de la crème Noxzema (pour les démangeaisons) à part égale. J'ai également recommandé l'application fréquente de la crème anti-démangeaisons CerAve chaque fois qu'il avait envie de se gratter (le grattage étant déconseillé). Encore un autre problème «additionnel» intéressant. Il n'est pas rare que le problème soit difficile à voir, s’il est situé au milieu du dos ou sur le sommet de la tête. Dans ce cas, une anamnèse plus approfondie concernant d'autres plaintes aurait peut-être été appropriée. Heureusement, le patient a pensé mentionner ses démangeaisons du cuir chevelu.

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