Psoriasis: traiter moins, sans perdre le contrôle

Traiter moins, sans perdre le contrôle. C’est l’hypothèse testée par l’essai randomisé BeNeBio auprès de 244 adultes atteints de psoriasis en plaques bien maîtrisé depuis au moins six mois. Pendant 18 mois, dans 19 centres en Belgique et aux Pays-Bas, les chercheurs ont progressivement espacé les injections de sept anti-IL-17 ou anti-IL-23 - tous disponibles au Québec comme médicaments d’exception.Au terme du suivi, 73,2% des patients soumis à cette stratégie conservaient une exposition réduite. «L’utilisation chronique de ces biothérapies coûteuses pourrait contribuer à une exposition médicamenteuse inutile et imposer un lourd fardeau financier aux systèmes de santé», écrivent les auteurs dans leur étude publiée récemment dans The Lancet Regional Health - Europe.Les participants recevaient depuis au moins six mois leur biothérapie à la dose usuelle. À l’inclusion, leur score PASI (étendue et gravité du psoriasis) devait être inférieur ou égal à 5 depuis au moins six mois, tandis que leur score DLQI (retentissement sur la qualité de vie) devait lui aussi être inférieur ou égal à 5, mais sans exigence de durée préalable. La maladie était souvent presque effacée: les deux médianes étaient de 0.La réduction du traitement ne consistait pas à injecter une quantité moindre. «Nous avons réduit la dose en augmentant le temps entre les injections», explique Juul van den Reek, médecin et épidémiologiste au centre médical universitaire Radboud, à Nimègue, aux Pays-Bas. L’intervalle était d’abord multiplié par 1,5, ramenant l’exposition à environ 67% de la dose standard. Il pouvait ensuite être doublé, pour atteindre 50%, si le contrôle se maintenait. Les patients étaient revus tous les trois mois. En cas de reprise de la maladie - ou simplement à la demande du patient -, le protocole prévoyait une réescalade vers l’intervalle de traitement qui s’était révélé efficace antérieurement.Principaux résultatsLe critère principal était une poussée persistante, définie par un score PASI supérieur à 5 pendant au moins trois mois.La réduction était toujours réussie chez 76,2% des patients après 12 mois et 73,2% après 18 mois.À 18 mois, 50,6% recevaient la moitié de l’exposition standard et 22,6%, environ les deux tiers.Les poussées persistantes ont touché 4,0% du groupe réduction et 1,6% du groupe témoin. La différence atteignait 2,4 points de pourcentage, avec un intervalle de confiance (IC) à 95% de -2,0 à 6,8. Sa borne supérieure demeurait sous la marge de non-infériorité fixée à 15 points.La réduction a réussi chez 83,9% des patients sous anti-IL-23 et 61,0% de ceux sous anti-IL-17. L’essai n’avait toutefois pas la puissance nécessaire pour comparer formellement les deux classes.Les poussées brèves étaient plus fréquentes avec l’espacement, soit 15,9% contre 6,3%. Le PASI et le DLQI sont néanmoins demeurés très faibles, sans différence significative à 12 ou 18 mois. Chez presque tous les patients ayant subi une poussée persistante, le contrôle a été retrouvé après une réescalade vers l’intervalle de traitement qui s’était révélé efficace antérieurement. Si aucun événement indésirable grave n’a été formellement attribué à la stratégie de réduction, une attention particulière a été portée à l’apparition de quatre nouveaux cas d’arthrite psoriasique dans le groupe réduction. Les auteurs de l’étude précisent toutefois qu’aucun lien de causalité avec la stratégie n’a été établi à ce stade, tout en recommandant de documenter ce risque spécifique dans le cadre de suivis prolongés. «Les visites de suivi tous les trois mois ont permis d’intervenir rapidement, ce qui est important pour éviter les poussées persistantes», soulignent les chercheurs.Lire aussi: Traitement du psoriasis: «Prendre l’ascenseur plutôt que l’escalier»Sept médicaments déjà couverts au QuébecLes sept molécules évaluées sont inscrites à la Liste des médicaments de la RAMQ mise à jour le 23 juin 2026. Les anti-IL-17 sont le sécukinumab (Cosentyxᴹᴰ), l’ixékizumab (Taltzᴹᴰ), le brodalumab (Siliqᴹᴰ) et le bimekizumab (Bimzelxᴹᴰ). Les anti-IL-23 sont le guselkumab (Tremfyaᴹᴰ), le risankizumab (Skyriziᴹᴰ) et le tildrakizumab (Ilumyaᴹᴰ). Tous sont des médicaments d’exception pour le psoriasis en plaques. Le remboursement de ces traitements vise une forme modérée ou grave, généralement avec un score PASI d’au moins 12 et une atteinte d’au moins 10% de la surface corporelle, ou des plaques importantes à certains endroits. La photothérapie ainsi que deux traitements systémiques parmi le méthotrexate (Apo-Methotrexateᴹᴰ, entre autres), la cyclosporine (Neoralᴹᴰ) et l’acitrétine (Soriataneᴹᴰ) doivent aussi avoir échoué ou ne pouvoir être utilisés. Pour poursuivre la médication, le prescripteur doit documenter une réponse suffisante et la réévaluer périodiquement.Des économies significatives à confirmerPour les patients, l’intérêt est concret: moins d’injections et une exposition médicamenteuse réduite, sans détérioration significative du contrôle cutané ni de la qualité de vie mesurée. Le communiqué du centre médical universitaire Radboud évoque aussi une diminution de la production, du transport et du matériel utilisé, un effet environnemental que l’étude n’a pas mesuré.Aux Pays-Bas et en Belgique, le coût annuel des biothérapies les plus récentes pour le psoriasis est estimé à environ 17 000€ (27 250$CA) par patient, selon les auteurs. Une réduction des injections de moitié pourrait donc permettre d’économiser jusqu’à 8 500€ (13 620$CA) par année. L’analyse économique complète de BeNeBio reste toutefois à publier, et ces montants ne peuvent être transposés directement au Québec, où les prix payés peuvent faire l’objet d’ententes confidentielles.Lire aussi: Combler les lacunes dans le traitement du psoriasis pour les patients ayant une peau de couleurUn cadre à intégrer aux lignes directricesLes résultats ne constituent pas un feu vert à l’espacement systématique des injections de biothérapies. BeNeBio portait sur des patients dont le psoriasis était déjà très bien maîtrisé, avec un suivi tous les trois mois et la possibilité de rétablir rapidement l’intervalle antérieurement efficace. Les personnes dont la biothérapie était principalement prescrite pour une arthrite psoriasique étaient exclues.Par ailleurs, aucun écart statistiquement significatif n’a été observé entre les groupes pour les événements indésirables graves ni pour ceux d’intérêt particulier, qui comprenaient notamment les infections, les cancers, les atteintes musculosquelettiques, les réactions d’hypersensibilité, les maladies auto-immunes, les événements cardiovasculaires ou cérébrovasculaires et l’apparition ou l’aggravation d’une arthrite psoriasique. Les auteurs appellent néanmoins à documenter ce dernier risque dans des suivis plus longs. L’essai ne permet pas davantage de conclure à la supériorité des anti-IL-23 sur les anti-IL-17, ni d’une molécule sur une autre.Pour Jo Lambert, professeure à l’Hôpital universitaire de Gand et coauteure de l’étude, les résultats justifient désormais une évolution des recommandations. «Cette première grande étude prospective, menée dans de nombreux hôpitaux, fournit suffisamment de preuves pour commencer à adapter les lignes directrices aux Pays-Bas et en Belgique. L’utilisation efficiente des ressources de santé est particulièrement pertinente aujourd’hui.»Au Québec, BeNeBio offre donc moins une nouvelle règle qu’un protocole à discuter avec des patients soigneusement sélectionnés et étroitement suivis.Référencevan den Reek, J. M. P. A., et al. (2026). Dose Reduction of IL17 and IL23 Inhibitors in Psoriasis (BeNeBio study): An International, Pragmatic, Multicentre, Randomised, Controlled, Non-Inferiority Trial. The Lancet Regional Health - Europe. doi: 10.1016/j.lanepe.2026.101721

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