Première ligne directrice sur l'exercice et le sommeil en post-partum

Pour la première fois à l’échelle mondiale, des lignes directrices encadrent l’exercice, le comportement sédentaire et le sommeil au cours de la première année postpartum.Publiées dans le British Journal of Sports Medicine (BJSM), ces lignes directrices ont été élaborées par un groupe canadien multidisciplinaire réunissant des chercheurs en obstétrique-gynécologie, en kinésiologie, en médecine familiale, en sciences de l’exercice, et plus encore. Plusieurs experts internationaux ont également participé au comité de consensus.Une telle ligne directrice était nécessaire en raison de l'absence de recommandations claires à l'intention des femmes en postpartum et de leurs prestataires de soins de santé concernant la pratique appropriée de l’activité physique après l’accouchement.«Les recommandations antérieures concernant la période postpartum au Canada dataient de 2003 et étaient intégrées aux lignes directrices sur la grossesse, indique Margie Davenport, l'auteure principale de l'étude. À l’époque, seules deux recommandations étaient formulées: encourager les exercices du plancher pelvien après l’accouchement pour réduire le risque d’incontinence urinaire, et indiquer que l’exercice physique pouvait être combiné en toute sécurité avec l’allaitement.»Bref, peu d’éléments sur lesquels s’appuyer, convient-elle. De plus, aucune recommandation ne portait sur le sommeil en postpartum. Margie Davenport est professeure de kinésiologie, sport et loisirs à l'Université de l'Alberta. À lire aussi: SOPK: le dosage sérique de l'hormone anti-müllérienne peut-il remplacer l'échographie transvaginale?Historiquement, il était conseillé aux femmes d'éviter toute activité physique pendant les six premières semaines suivant l'accouchement, après quoi une autorisation médicale était nécessaire pour reprendre l'activité physique. L'objectif était d'assurer une guérison une récupération adéquates après l'accouchement. Cependant, certaines femmes peuvent être physiquement actives bien avant six semaines, tandis que d'autres doivent attendre plus longtemps.«Cette nouvelle directive souligne qu'il n'existe pas d’approche unique pour toutes les femmes», a-t-elle déclaré à Profession Santé. Elle encadre la question de la période de transition d'un an entre les recommandations pour la grossesse et celles pour les adultes. Elles prennent également en compte le fait que la transition de l’état de grossesse à celui de non-grossesse est plus complexe qu’on ne le croyait auparavant.À lire aussi: L'activité physique est un outil puissant contre la dépression post-partumPour élaborer ces lignes directrices, l’équipe a passé en revue environ 19 000 articles scientifiques, qui ont ensuite été intégrés à sept revues systématiques distinctes. Ces revues, également publiées dans le BJSM, ont examiné l’effet de l’activité physique, du comportement sédentaire et du sommeil sur divers indicateurs de santé.«Nous avons constaté que la pratique d'au moins 120 minutes d'activités physiques d'intensité modérée et vigoureuse, réparties sur trois jours ou plus de la semaine, était associée à une réduction de 45% des risques de dépression, de 37% des risques d'incontinence urinaire et de 28% des risques de diabète de type 2», établit l’auteure principale.Il est encourageant de constater que ces bienfaits n'ont pas été associés à un risque accru de blessure ni à des effets négatifs sur la production de lait maternel, la croissance ou le développement de l’enfant.Les activités quotidiennes, telles que marcher avec la poussette ou se rendre à pied au dépanneur du coin, doivent être prises en compte. Il s'agit d'accumuler 120 minutes d'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse au cours d'une semaine. «Tant que l'activité pratiquée équivaut à une marche rapide... Il n'est pas nécessaire d'aller au gym et de transpirer pour atteindre ces objectifs», précise-t-elle.Celles qui n’atteignent pas les cibles recommandées peuvent tout de même en tirer des bienfaits en termes de santé cardiométabolique, même en ne réduisant que légèrement leur comportement sédentaire. Les lignes directrices, présentées dans un document de 12 pages, comprennent également un outil de dépistage préalable à l’activité physique – «Get Active» pour la période postpartum – pour aider à déterminer quand et comment reprendre l’exercice.Contrairement à de nombreuses autres lignes directrices, celles-ci abordent également les enjeux liés au sommeil. Plus de la moitié des femmes en post-partum présentent une mauvaise qualité de sommeil. Le manque de sommeil est associé à un risque accru de dépression et de prise de poids. Il va sans dire qu'il est difficile de dormir suffisamment avec un nourrisson qui a faim ou qui a un sommeil léger, mais les données indiquent qu’une bonne hygiène de sommeil peut être bénéfique.«L’éducation sur les rythmes de sommeil des nourrissons et les stratégies d’adaptation a été associée à une réduction de la sévérité des symptômes dépressifs. De plus, les interventions en activité physique ont permis d’améliorer la qualité du sommeil et de réduire la fatigue diurne», ajoute-t-elle. Ainsi, même si les mères ne dorment pas nécessairement plus longtemps, elles peuvent bénéficier d’un sommeil de meilleure qualité.À lire aussi: Un nouvel outil en santé mentale est lancé pour la dépression post-partumLa Dre Davenport a fait remarquer que les femmes en postpartum ne peuvent pas toujours atteindre ces objectifs seules. Le soutien social, émotionnel et physique d’autrui est essentiel pour optimiser la santé et le bien-être de la mère et de l'enfant.Bien qu'il ne soit pas possible pour tout le monde de respecter toutes les recommandations à tout moment, les lignes directrices précisent que «même de petits pas vers leur réalisation favoriseront des bienfaits pour la santé physique et mentale».Les recommandations ont été approuvées par plusieurs associations nationales et internationales, telles que l'Association canadienne des sages-femmes, l'Association canadienne de physiothérapie, la Chartered Association of Sport and Exercise Sciences, l'Exercise and Sports Science Australia et ParticipACTION.Résumés des principales recommandations du consensus des lignes directrices:Toutes les femmes en post-partum et les personnes sans contre-indications doivent être physiquement actives afin d'obtenir des bénéfices cliniquement significatifs, tels que la prévention et la réduction des symptômes dépressifs.Les personnes présentant des contre-indications potentielles à l'activité physique doivent obtenir des conseils médicaux avant de commencer ou de poursuivre une activité physique d'intensité modérée à vigoureuse (APMV) après l'accouchement. Des ajustements peuvent être nécessaires.Accumuler au moins 120 minutes d'APMV, comme la marche rapide ou le vélo, réparties sur 4 jours ou plus par semaine. Intégrer une variété d'activités aérobiques et d’entraînement musculaire.Effectuer des exercices quotidiens de renforcement du plancher pelvien pour réduire le risque d'incontinence urinaire et réhabiliter les muscles du plancher pelvien affectés par la grossesse, le travail et/ou l'accouchement.Commencer ou reprendre une APMV dans les 12 premières semaines suivant l'accouchement pour soutenir la santé mentale.Suggérer une mobilisation précoce avec une activité physique de faible intensité, comme la marche douce, et progresser vers une APMV une fois que les incisions chirurgicales ou les déchirures périnéales soient suffisamment cicatrisées et que les saignements vaginaux (lochies) n'augmentent pas avec l'APMV.Suivre une progression individualisée, graduelle et basée sur les symptômes pour atteindre au moins 120 minutes d'APVM par semaine.Adopter une routine d'hygiène du sommeil saine, par exemple en évitant les écrans et en maintenant un environnement sombre, frais et calme avant le coucher, afin de favoriser la santé mentale de la mère.Limiter le temps sédentaire à 8 heures ou moins, dont pas plus de 3 heures de temps d'écran récréatif, et interrompre les longues périodes de position assise.

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