Personnaliser la prise en charge de la rhinite allergique. Viser l'efficacité et la rapidité.

Document réalisé gràce au soutien financier de Viatris Le Dr Harold Kim exerce en tant qu’allergologue à Kitchener et à London, en Ontario. Il est chef et président de la division d’immunologie clinique et d’allergie de l’Université Western, ainsi que corédacteur en chef de la revue Allergy, Asthma and Clinical Immunology. Il a pris part à des recherches cliniques qui ont donné lieu à plus de 80 publications évaluées par les pairs. Il a participé à l’élaboration des Lignes directrices canadiennes sur l’asthme, des Lignes directrices canadiennes sur l’immunothérapie allergénique et des Lignes directrices canadiennes sur l’immunothérapie alimentaire.La RA est une maladie courante qui a une incidence importante sur la qualité de vie On estime que la rhinite allergique (RA) affecte entre 10 % et 20 % des Canadiens1. Cette maladie peut considérablement réduire la qualité de vie2. Elle est associée aux symptômes suivants2 : Perturbation du sommeil, somnolence diurne, fatigue Irritabilité Dépression Altération des fonctions physiques et sociales Déficit d’attention, troubles de l’apprentissage et de la mémoire Entre 35 % et 50 % des adultes déclarent que les allergies nasales ont un effet pour le moins modéré sur leur vie quotidienne. Jusqu’à 10 % des travailleurs disent avoir dû s’absenter de leur emploi à cause de la RA, et jusqu’à 25 % admettent avoir fait du présentéisme – associé à une baisse de leur productivité estimée à entre 23 % et 33 % – les jours où leurs symptômes d’allergie étaient particulièrement graves par rapport aux jours où ils n’éprouvaient aucun symptôme2. Prestations de soins durant la pandémie La télémédecine était rarement utilisée avant la pandémie de COVID-19, mais depuis deux ans, son usage a considérablement augmenté3. Dans un contexte de soins virtuels, les médecins doivent être en mesure de : Évaluer rapidement les symptômes du patient Recommander un traitement approprié en fonction de cette évaluation Évaluer rapidement la RA – Viser l’efficacité et la rapidité Les plus récentes lignes directrices relatives à la rhinite allergique recommandent d’établir un historique médical détaillé des patients présentant des symptômes de RA2. Cet historique est essentiel pour déterminer le plan de traitement le plus approprié. Bien qu’il y ait plusieurs aspects à évaluer, cela peut se faire rapidement, en personne ou virtuellement, à l’aide de la méthode SPEED (voir les tableaux ci-dessous). Prise en charge d’un enfant de 9 ansprésentant des symptômes persistants de RA Visite virtuelle Prend actuellement un corticostéroïde nasal et respecte bien le traitement Prise en charge — L’enfant présente d’importants symptômes alors qu’elle est traitée avec un corticostéroïde nasal, ce qui a une incidence sur sa vie quotidienne. Elle aimerait que le délai d’action soit plus court. Les lignes directrices recommandent de passer à une association de corticostéroïde nasal et d’azélastine. L’enfant et ses parents préféreraient cette option en raison du délai d’action plus court. Le médecin explique le nouveau traitement et son délai d’action prévu, et il insiste sur l’importance de bien respecter le traitement pendant la saison des allergies. Prise en charge d’un homme de 28 ans souffrant d’asthme et de RA Le patient a un nouvel emploi dans la construction, ce qui l’oblige à travailler à l’extérieur. Il a essayé divers antihistaminiques oraux qui n’ont pas permis de réduire efficacement ses symptômes. Il est asthmatique (traité par budésonide/formotérol 2 f.p.j. et au besoin); son asthme est bien maîtrisé, mais la RA a déclenché une toux. Prise en charge — Les symptômes de RA du patient se sont aggravés depuis qu’il travaille à l’extérieur dans la construction. Les antihistaminiques oraux ne sont pas efficaces dans son cas. Les lignes directrices recommandent de passer à un corticostéroïde nasal ou à une association de corticostéroïde nasal et d’azélastine. Le médecin passe en revue les deux options avec le patient et le choix du traitement approprié sera déterminé dans le cadre d’un processus de prise de décision partagée. Points à retenir La RA est couramment observée au niveau des soins primaires et elle a une incidence sur la qualité de vie des patients. L’utilisation de la méthode SPEED en pratique clinique permet d’évaluer rapidement les patients. Les lignes directrices recommandent d’intensifier le traitement chez les patients présentant des symptômes importants ou dont les symptômes se répercutent sur leur qualité de vie. L’efficacité du médicament et la durée de ses effets sont des aspects essentiels à prendre en considération dans le choix d’un traitement. Document réalisé à l’aide de dossiers de Mike Boivin, B. Sc. Pharm., RPh, EAD, CTE. Références 1. Small P, Keith PK, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 2018; 14(2):51. doi:10.1186/s13223-018-0280-7 2. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ et coll. Rhinitis 2020 : A practice parameter update. Journal of Allergy and Clinical Immunolog, 2020; 146(4):721-67. 3. Lee EY, Song C, Vadas P, Morgan M, Betschel S. Characterizing telemedicine use in clinical immunology and allergy in Canada before the COVID-19 pandemic. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 2021; 17(1):131. doi:10.1186/s13223-021-00635-1 4. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A et coll. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020; 145(1):70-80.e3. doi:10.1016/j.jaci.2019.06.049 5. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY et coll. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 2015; 152(1 suppl.):S1-S43. doi:10.1177/0194599814561600 6. Fein MN, Fischer DA, O’Keefe AW, Sussman GL. CSACI position statement: Newer generation H1-antihistamines are safer than first-generation H1-antihistamines and should be the first-line antihistamines for the treatment of allergic rhinitis and urticaria. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 2019; 15(1):61. doi:10.1186/s13223-019-0375-9 7. Weinstein SF, Philip G, Hampel FC et coll. Onset of efficacy of montelukast in seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc, 2005; 26(1):41-46. 8. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE et coll. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010; 126(3):466-76. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.047 9. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA et coll. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy, 2008; 63 Suppl 86:8-160. doi:ALL1620 10. Brożek JL, Bousquet J, Agache I et coll. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; 140(4):950-58. doi:10.1016/j.jaci.2017.03.050 Ce supplément éducatif est conçu pour informer les médecins canadiens sur les plus récentes avancées de la réflexion clinique et de la pratique thérapeutique. Avant de prescrire tout médicament mentionné, veuillez vous référer à la monographie de produit pertinente. DOCUMENT RÉALISÉ GR CE AU SOUTIEN FINANCIER DE VIATRIS

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