Opinion | Travailler ensemble pour soutenir la prescription en pharmacie

Le lundi matin, après quelques heures de travail seulement, les problèmes d'ordonnance s'accumulent déjà: un renouvellement avec une dose inadaptée à la fonction rénale du patient, des demandes de renouvellement sans recharges restantes et une nouvelle ordonnance pour un antibiotique auquel le patient est allergique. Auparavant, les pharmaciens auraient contacté le prescripteur initial pour résoudre ces problèmes.Aujourd'hui, comme dans de nombreuses provinces et territoires, les pharmaciens de Nouvelle-Écosse peuvent et doivent aborder ces problèmes dans le cadre de leur mandat de prescription. Cette expérience témoigne de l'ampleur des changements intervenus depuis l'introduction de la prescription en pharmacie dans la province il y a plus de dix ans. Et si vous reconnaissez votre propre expérience en pharmacie communautaire très achalandée, vous savez qu'un champ de pratique élargi ne vient pas sans défis.À lire aussi: Règlements du PL67: l’élargissement du rôle des pharmaciens se concrétiseNotre recherche visait à tirer des leçons de l'expérience des pharmaciens communautaires, comme celle-ci, afin d'identifier des stratégies pouvant les aider à tirer pleinement parti de leur rôle de prescripteurs au sein du système de santé.Ces stratégies, publiées dans la Revue des Pharmaciens du Canada1, sont issues d'une étude pluriannuelle à méthodes mixtes qui a combiné les expériences des pharmaciens de la Nouvelle-Écosse, explorées par des entrevues et des sondages2, ainsi qu'une analyse des données administratives provinciales sur la santé3.L’augmentation des prescriptions pharmaceutiques, une opportunité non sans défisNous avons constaté que les pharmaciens ont répondu à une demande croissante, alimentée par les difficultés d'accès aux soins primaires et accélérée par la pandémie de COVID-19. Un plus grand nombre de pharmaciens prescrivaient, et ils prescrivaient plus souvent. Les activités de prescription autodéclarées des pharmaciens ont augmenté considérablement, 98% déclarant prescrire au moins une fois par mois, contre 77% en 2014. La fréquence des prescriptions a également changé radicalement pendant la pandémie de COVID-19, 80% déclarant prescrire 15 fois ou plus par mois, contre 49% avant la pandémie.La manière dont les pharmaciens ont intensifié leurs efforts se reflète également dans les données administratives sur la santé. Nous avons constaté comment l'évolution des conditions du système de santé et les pressions externes ont eu une incidence sur les pratiques de prescription. Les habitudes de prescription ont évolué pendant les pénuries de médicaments et ont augmenté parallèlement à l'essor du financement public pour l'évaluation et la prescription en pharmacie. Les pharmaciens ont déclaré une augmentation des prescriptions pour les infections urinaires non compliquées et la gestion de la contraception, ce qui concorde avec les données administratives montrant un volume élevé de prescriptions pour ces indications et d'autres affections courantes.En plus de répondre aux besoins médicamenteux des patients, les pharmaciens sont également venus en aide aux patients qui en avaient le plus besoin, notamment les personnes âgées, les personnes atteintes de multiples maladies chroniques et celles vivant en milieu rural. Si les pharmaciens mettent manifestement à profit leurs connaissances et leurs compétences pour répondre rapidement aux besoins de santé non satisfaits de la population, ils ont également déclaré être sous pression. Ces exigences se sont reflétées dans des commentaires comme celui-ci: «En réalité, en tant que “professionnels de santé les plus accessibles”, nous sommes stressés et surchargés de travail.»Des approches multidimensionnelles sont nécessaires pour soutenir la prescription par les pharmaciensNous avons utilisé la théorie du changement de comportement pour examiner les facteurs qui facilitent (facilitateurs) ou entravent (obstacles) la prescription par les pharmaciens. À bien des égards, les facteurs facilitants reflètent les progrès considérables réalisés pour soutenir la prescription par les pharmaciens en Nouvelle-Écosse: des mesures comme l’accès aux outils d’aide à la décision, les efforts pour créer une culture organisationnelle favorable et l’engagement à soutenir la pharmacie communautaire au sein du système de santé.Pourtant, d’importants obstacles subsistent dans le milieu pharmaceutique, notamment le manque de temps et l’impossibilité d’accéder aux dossiers des patients. Du côté du public, des attentes irréalistes quant à l’accessibilité des pharmaciens jouent également un rôle, notamment parce qu’il faudra du temps pour que la population comprenne et s’adapte aux nouveaux modèles de soins.À lire aussi: Prescription pour une pratique heureuse en pharmacieIl est clair que relever ces défis implique davantage que les pharmaciens. Notre recherche met en évidence les rôles complémentaires joués par plusieurs groupes dans le soutien à la prescription en pharmacie: les pharmaciens salariés, les pharmaciens propriétaires/gestionnaires, les formateurs, les organismes de défense des droits des patients, les organismes de réglementation et le gouvernement.Un changement est nécessaire dans tout le secteur; nous ne pouvons pas soutenir la prescription en pharmacie en nous contentant d’alourdir leur charge de travail.Bien que nous ayons identifié plusieurs stratégies de changement adaptées à chaque groupe, nombre d'entre elles fonctionnent mieux en synergie. Par exemple, l'introduction d'un système de prise de rendez-vous en ligne, associé à une campagne de communication pour encourager les patients à accéder aux soins de manière appropriée, favorise le changement en s'attaquant à de multiples obstacles et facteurs favorables. Cette combinaison contribue à créer des cultures organisationnelles favorables, à répondre aux contraintes de temps et de personnel, et à mieux intégrer les soins à des plages horaires réservées aux interactions cliniques, tout en sensibilisant le public aux meilleures méthodes d'accès aux soins et en intégrant les nouvelles attentes en matière d'accès rapide en pharmacie.En repensant au scénario initial – dans une pharmacie ayant mis en place des soins sur rendez-vous pour les besoins de santé non urgents, l'équipe peut réserver un créneau horaire dédié à chaque patient, ce qui facilite la gestion du temps du personnel et des attentes des patients. Les patients repartent satisfaits, sans avoir à attendre les réponses des prescripteurs initiaux, et la pile d'ordonnances problématiques s'est réduite.Ces stratégies de changement constituent un outil important, non seulement pour les pharmaciens et les propriétaires ou gestionnaires de pharmacies, mais aussi pour les différents partenaires du système qui souhaitent collaborer et plaider en faveur du soutien nécessaire de l'ensemble du système de santé (p. ex., l'ajout ou le maintien du financement public des services, la mise en œuvre de changements systémiques favorisant la prescription) et sensibiliser le public aux meilleures façons d'accéder à la prescription pharmaceutique.Bien que ces conclusions soient fondées sur l'expérience des pharmaciens de la Nouvelle-Écosse, nous prévoyons qu'elles seront utiles à d'autres administrations confrontées à des défis similaires; elles constitueront un point de départ pour la conception et la mise en œuvre de mesures de soutien à la prescription pharmaceutique.Téléchargez les stratégies pour soutenir la prescription des pharmaciens (en anglais).Références:Grant A, Kennie-Kaulbach N, Bishop A, Isenor JE. Enabling pharmacist prescribing: Lessons learned in Nova Scotia using behaviour change theory. Canadian Pharmacists Journal / Revue des Pharmaciens du Canada. 2024;0(0). https://doi.org/10.1177/17151635241280724Grant A, Rowe L, Kennie-Kaulbach N, Bishop A, Kontak J, Stewart S, Morrison B, Sketris I, Rodrigues G, Minard LV, Whelan AM, Woodill L, Jeffers E, Fisher J, Ricketts J, Isenor JE. Increased self-reported pharmacist prescribing during the COVID-19 pandemic: Using the Theoretical Domains Framework to identify barriers and facilitators to prescribing. Research in Social and Administrative Pharmacy. 2023; 19(1): 133-143. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2022.08.014.Grant A, Trenaman S, Stewart S, Liu L, Fisher J, Jeffers E, Lawrence R, Murphy A, Sketris I, Woodill L, Isenor JE. Uptake of community pharmacist prescribing over a three-year period. Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy. 2023; 9: 100221. https://doi.org/10.1016/j.rcsop.2023.100221.

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