Nouveau GUO pour la cellulite infectieuse

Neuf ans après la publication de ses premières recommandations concernant le diagnostic et des outils cliniques pour le traitement de la cellulite infectieuse, et à la lumière des nouvelles connaissances sur le sujet, l’INESSS a décidé de mettre à jour son guide d’utilisation optimale pour cette maladie. Cette mise à jour doit permettre d’harmoniser la pratique à l’échelle provinciale en réduisant les durées de traitement et en offrant une gamme plus large d’antibiotiques en cas d’allergies aux pénicillines. L’un des objectifs est également de réduire l’antibiorésistance en luttant contre l’usage inapproprié d’antibiotiques systémiques.Les nouvelles versions dynamiques des outils, disponibles sur le site internet et l’application de l’INESSS, incluent toujours les photos d’aide au diagnostic, et désormais: l’ajout d’un sommaire interactif de la démarche clinique en première page et des onglets interactifs par thématique pour faciliter la navigation;une bonification d’indices diagnostiques et une meilleure stratification de la sévérité, désormais centrales pour guider le choix de la voie d’administration et la durée du traitement antibiotique;une antibiothérapie davantage centrée sur des traitements oraux à spectre étroit, avec un recours plus ciblé à la voie intraveineuse, et des durées de traitement plus courtesde nouvelles options de bêta-lactamines proposées en cas d’allergie présumée ou confirmée aux pénicillines, conformément aux plus récentes recommandations de l’INESSS sur le sujet;un ajout de mesures de soutien, de renseignements clés sur le suivi de l’évolution, de conseils aux personnes touchées et sur des situations qui requièrent une consultation à l’urgence ou en spécialité.Dans le détail, le nouveau GUO pour la cellulite infectieuse s’articule autour de trois axes.Consolider le tableau clinique d’une cellulite infectieuseEn plus de reconduire les quatre signes cardinaux de la cellulite infectieuse – érythème, œdème, chaleur et douleur – entre autres, la mise à jour inclut d’autres indices évocateurs, comme la présence d’une traînée de lymphangite et une différence de température entre les régions atteintes et saines. Les signaux d’alarme ont aussi été reconduits, mais selon un gradient de priorité, la fasciite nécrosante et l’atteinte orbitaire étant des urgences majeures. Enfin, le tableau clinique intègre désormais une description des niveaux de sévérité de l’infection pour discriminer les infections légères et modérées.Traiter selon les principes de traitement et la source de l’infection Dans la mise à jour, la priorité porte sur l’antibiotique PO ayant le spectre le moins large, alors que l’antibiotique IV est réservé aux cas d’infection modérée avec des risques de complication. De plus, les durées de traitement sont plus courtes, soit généralement de 5 à 7 jours, en privilégiant 5 jours pour une cellulite légère ou modérée. Antibiotiques retirés ou restreints:Céfadroxil: plus recommandé pour les enfants.Cloxacilline IV: retirée en raison de la complexité de sa préparation et de son administration fréquente.Amoxicilline-clavulanate: retirée pour les cellulites typiques, elle reste toutefois une option pour des causes spécifiques (morsures, infections dentaires ou sinusales).Adaptations par type d'infection:Infections dentaires: la posologie de l'amoxicilline-clavulanate a été réduite (45 mg/kg/jour PO divisés en BID, max 1 500 mg/jour). les options à privilégier sont l'amoxicilline seule ou la Pénicilline V. Les fluoroquinolones sont désormais proscrites pour ce type d'infection. Infections sinusales (préseptales): ajout de l'amoxicilline à forte dose et du céfuroxime aux options existantes.Gestion des allergies:De nouvelles options antibiotiques sont disponibles en complément de la clindamycine.L'usage des fluoroquinolones est strictement encadré et réservé comme traitement de dernier recours chez l'adulte.L’INESSS recommande en outre de rapporter les doses d'antibiotiques non utilisées à la pharmacie pour éviter les déchets pharmaceutiques et réduire l'impact environnemental.Aiguiller selon la gravité, la complexité et les champs de compétence Depuis 2017, le cadre légal a évolué pour offrir plus d'autonomie aux infirmières et aux pharmaciens. Le guide a été mis à jour pour tenir compte de ces changements, ainsi que des nouvelles options de services spécialisés accessibles aux médecins de première ligne (comme la consultation numérique).Ces ajustements permettent également de mieux identifier les situations qui nécessitent une orientation vers les urgences ou vers des spécialistes (dentistes ou autres médecins), en particulier pour les cas complexes ou les diagnostics incertains. Ressources:Outil clinique – Prise en charge chez l’adulteOutil clinique – Prise en charge chez l’enfantRapport en soutien - Cellulite infectieuse chez l’adulte et l’enfant – Repérage, diagnostic, usage optimal des antibiotiques et mesures de prévention des complications ou récidives

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