MPOC: un nouvel outil pour faciliter le diagnostic

Un an après la publication d’un nouveau guide d’usage optimal pour améliorer la reconnaissance et la prise en charge de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), et du guide spécifique sur l'exacerbation aigüe de la maladie pulmonaire obstructive chronique au mois d'avril 2026, l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) diffuse de nouveaux outils permettant aux cliniciens de mieux interpréter les résultats spirométriques dans l’établissement du diagnostic de la MPOC, première cause d’hospitalisation au Québec. Ces nouvelles ressources – un outil d’aide à l’interprétation et un tutoriel –, visent à accompagner les soignants dans l’identification des valeurs critiques à considérer, la reconnaissance des facteurs d’influence pouvant interférer avec les résultats, et à soutenir le travail interprofessionnel dans le parcours de soins du patient indique l’INESSS.Sur le même sujet: MPOC: le pronostic se joue aussi dans le VEMSEn effet, «le diagnostic de la MPOC repose sur l’appréciation globale du tableau clinique appuyé par une spirométrie démontrant une obstruction persistante postbronchodilatateur», précise l’outil d’aide à l’interprétation des résultats spirométriques.Une analyse en quatre étapesLe nouvel outil de l’INESSS présente ainsi les bases de l’interprétation spirométrique pour la MPOC, les méthodes utilisées, les facteurs de confusion, et un algorithme décisionnel pour guider les cliniciens.Deux méthodes peuvent être employées pour interpréter les résultats: le ratio fixe VEMS/CVF, et la limite inférieure de la normale (LIN). La méthode du ratio fixe VEMS/CVF (< 0,7) est utilisée pour identifier une obstruction bronchique persistante, mais il ne tient pas compte de l'âge, du sexe, de la taille ou de l'origine ethnique, ce qui peut entraîner un surdiagnostic chez les personnes âgées et un sous-diagnostic chez les plus jeunes.Selon le document, l’analyse des résultats spirométriques comprend quatre étapes:Appréciation de la qualité technique du test à partir des critères de validité et de répétabilité;Analyse des valeurs des principaux paramètres spirométriques pré- et postbronchodilatateur: CVF (capacité vitale forcée), VEMS (volume expiratoire maximal par seconde), ratio VEMS/CVF;Appréciation des valeurs de réponse au bronchodilatateur à courte durée d’action (BDCA) afin de déterminer si la réponse est significative, et si l’obstruction des voies respiratoires est réversible;Détermination du profil respiratoire plausible à partir des repères spirométriques: obstructif, allure restrictive ou mixte. Voici l'échelle des différents profils respiratoires telle qu'indiquée dans l'outil:VEMS/CVF pré-BD < 0,7: obstructionVEMS/CVF post-BD < 0,7: obstruction non réversible (compatible MPOC), sinon rechercher une réversibilité (compatible asthme)Absence d'obstruction, mais CVF post-BD < 80% de la valeur prédite: profil restrictifAbsence d'obstruction et de restriction: spirométrie normale.De plus, l’obstruction peut avoir différents niveaux de gravité (VEMS post-BD en % de la valeur prédite):Légère: ≥ 80%Modérée: 50-79%Sévère: 30-49%Très sévère: < 30%L’INESSS précise qu’il ne faut pas confondre la réponse au bronchodilatateur (BD) et la réversibilité. La réponse correspond à une amélioration significative de la CVF ou du VEMS après avoir reçu un bronchodilatateur. La réversibilité correspond à la normalisation du ratio VEMS/CVF post-bronchodilatateur (supérieur ou égal à 0,7 ou à la limite inférieure de la normale).Ne manquez pas: Démystifier la MPOC chez les non-fumeursPlusieurs paramètres doivent être pris en compte au moment d’interpréter les résultats: Obésité abdominale (restriction non parenchymateuse possible: sous-estimation de la CVF et surestimation du ratio VEMS/CVF);Grande taille;Âge avancé (plus de 80 ans) ou moins de 50 ans (surdiagnostic et sous-diagnostic de MPOC, respectivement, si application de la méthode du ratio VEMS/CVF fixe, surtout en cas de MPOC légère);Corticostéroïde inhalé non cessé avant le test – pourrait masquer la présence d’une hyperactivité bronchique telle que l’asthme;Critères de validité et de répétabilité partiellement respectés;Interaction possible des bêtabloqueurs non sélectifs avec le salbutamol.Selon l’outil, une obstruction non réversible est compatible avec la MPOC; une obstruction non réversible est compatible avec l’asthme et exclut la MPOC; un profil restrictif nécessite d'autres investigations; et une spirométrie normale n'exclut pas une pathologie pulmonaire si les symptômes persistent.Miser sur l'interdisciplinarité des équipesChez une personne symptomatique qui présente des facteurs de risque, la MPOC est confirmée si la valeur absolue du ratio VEMS/CVF postBD est inférieure à 0,7 ou si le ratio VEMS/CVF est inférieur à la LIN postBD.Si les résultats spirométriques confirment la MPOC, l’outil conseille de poursuivre avec l’évaluation de la gravité de l’obstruction bronchique ainsi que de la nature et de l’importance des symptômes pour guider la prise de décision relative à l’approche thérapeutique optimale.Si les résultats du test de spirométrie se situent autour du seuil, les cliniciens sont incités à répéter le test afin de confirmer ou d’exclure le diagnostic de MPOC, et à consulter un spécialiste au besoin.À découvrir: La rémission de l’asthme a-t-elle besoin d’être redéfinie?En présence d’un profil spirométrique d’allure restrictive, l’INESSS indique qu’un bilan de base pourrait être envisagé pour obtenir de l’information sur l’origine de la restriction. Si l’asthme est suspecté et que le test de spirométrie est normal, un test de provocation à la méthacholine pourrait permettre de l’exclure. Enfin, les cliniciens pourraient avoir recours à un/e collègue expérimenté/e ou un/e spécialiste en pneumologie pour l’interprétation spirométrique dans les cas suivants:Présence d’une obstruction sévère;Résultats spirométriques inattendus selon le tableau clinique de la personne;Résultats spirométriques difficiles à interpréter (p. ex. allure restrictive, pseudorestriction, profil respiratoire mixte);Incertitude quant à la présence d’asthme concomitant à la MPOC ou d’une autre maladie pulmonaire selon les valeurs des paramètres spirométriques.Ces nouveaux outils viennent renforcer la trousse à outils existante, et sont complémentaires aux protocoles médicaux nationaux #888052 et #888056 sur l’initiation et l’administration d’un test de spirométrie pré/postbronchodilatateur, leurs modèles d’ordonnances collectives et leurs tutoriels associés, ainsi que les travaux sur l’asthme, indique l’INESSS. L'Institut rappelle que l'impact de ces outils dépend de leur adoption par les professionnels de la santé.Ressources: Outil – Interprétation spirométrique en soutien au diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique (Septembre 2026)Tutoriel – Repérage et traitement optimal de la MPOC – une responsabilité partagéeGuide d'usage optimal – Maladie pulmonaire obstructive chronique (Septembre 2025)Guide d'usage optimal – Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (Avril 2026)

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