Mise à jour des lignes directrices américaines pour la prise en charge de l’hypertension artérielle

C’est la première mise à jour des lignes directrices pour la prise en charge de l’hypertension artérielle depuis 2017. Ces nouvelles recommandations1 de classe 1 de l'American Heart Association (AHA) et de l'American College of Cardiology (ACC), publiées dans le Journal of the American College of Cardiology, préconisent notamment l'instauration d'antihypertenseurs pour tous les adultes ayant une pression artérielle (PA) moyenne ≥ 140/90 mm Hg et/ou pour certains adultes ayant une tension artérielle moyenne ≥ 130/80 mm Hg qui souffrent d'une maladie cardiovasculaire (MCV) clinique, d'un accident vasculaire cérébral antérieur, de diabète, d'une maladie rénale chronique ou d'un risque cardiovasculaire prédit sur 10 ans accru ≥ 7,5%.Ce nouveau seuil de risque de MCV remplace le précédent, fixé à 10%, et est basé sur l’outil PREVENT2 (Predicting Risk of CVD EVENTs), jugé plus précis que les études de cohorte regroupées.Par ailleurs, l’initiation d’un traitement antihypertenseur est recommandé chez les adultes ayant une pression artérielle moyenne ≥ 130/80 mm Hg et présentant un risque de MCV sur 10 ans inférieur défini par PREVENT de < 7,5%, si la pression artérielle moyenne reste ≥ 130/80 mm Hg après un essai initial de 3 à 6 mois de modification du mode de vie.De nouveaux critères d'initiation du traitement antihypertenseur qui augmenteront le nombre de personnes souffrant d’hypertension de stade 1 éligibles à un traitement médicamenteux. Ainsi, la pression artérielle est désormais classée selon le cadre suivant: une PA normale est définie comme étant < 120 mm Hg systolique et < 80 mm Hg diastolique;une PA élevée comme étant comprise entre 120 et 129 mm Hg systolique et < 80 mm Hg diastolique;une hypertension de stade 1 comme étant comprise entre 130 et 139 mm Hg systolique ou entre 80 et 89 mm Hg diastolique;et une hypertension de stade 2 comme étant ≥ 140 mm Hg systolique ou ≥ 90 mm Hg diastolique.Parmi les nouvelles recommandations des lignes directrices américaines: Forte approbation d'un objectif de PA systolique < 130 mm Hg pour prévenir les troubles cognitifs légers et la démence chez les adultes souffrant d'hypertension (recommandation de classe 1)Nouvel accent mis sur le dépistage de l'aldostéronisme primaire chez les adultes souffrant d'hypertension résistante, quel que soit le taux de potassium (classe 1)Forte recommandation pour les médicaments antihypertenseurs chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique et les médicaments pour une baisse rapide de la pression artérielle lorsqu'elle est supérieure à 160/110 mm Hg (tous deux de classe 1)Pour les personnes enceintes en général, une forte approbation de l'éducation prénatale sur l'utilisation d'aspirine à faible dose pour réduire le risque de prééclampsie (classe 1)Recommandation modérée selon laquelle les adultes devraient envisager des substituts de sel à base de potassium, quel que soit leur statut hypertendu (classe 2a)Enfin, le terme «hypertension sévère» remplace désormais le terme «urgence hypertensive». Outre ces nouvelles mesures, les nouvelles lignes directrices AHA/ACC rappellent l’importance de la collaboration interprofessionnelle au sein des équipes de soins afin d’évaluer les patients, de répondre à leurs besoins et de faciliter leur accès aux soins – qu’il s’agisse des médecins, des pharmaciens, des infirmières, des nutritionnistes ou des agents de santé communautaires. Les auteurs soulignent enfin l’importance des changements de mode de vie pour prévenir ou traiter l’hypertension, notamment le maintien ou l’atteinte d’un poids santé, l’adoption d’un régime alimentaire sain, la réduction de l’apport en sodium, l’augmentation de l’apport alimentaire en potassium, l’adoption d’un programme d’activité physique modéré, la gestion du stress et la réduction ou l’élimination de la consommation d’alcool.Références: Jones, D, Ferdinand, K, Taler, S. et coll. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2025;0(0). https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.05.007Abdul Jabbar AB, Inam M, Butt N, Khan SS, Sheikh S, Khoja A, Perry B, Gomez GZ, Slipczuk L, Virani SS. Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT) Equations: What Clinicians Need to Know? Curr Atheroscler Rep. 2025 Jul 21;27(1):73. doi: 10.1007/s11883-025-01320-z. PMID: 40690117.

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