Ménopause: un tableau pour s’y retrouver parmi les traitements hormonaux

Une nouvelle ressource de la Société canadienne de la ménopause vise à simplifier l'hormonothérapie ménopausique et à faciliter la comparaison entre les produits disponibles au Canada.La Société canadienne de ménopause a élaboré un tableau d'équivalence des doses d’hormonothérapie ménopausique afin de simplifier la prescription et l’utilisation de ces traitements. Cette ressource est conçue comme un outil de référence pour les professionnels de la santé et les patientes, permettant de comparer rapidement les différents produits d’hormonothérapie ménopausique.Les patientes peuvent s’y référer pour mieux comprendre les différentes options thérapeutiques et les doses habituellement utilisées (faible, standard, élevée), ainsi que pour savoir quel type et quelle quantité de progestatif peuvent être nécessaires à la protection de l'utérus. Il vise à encourager les patientes à poser des questions à leurs professionnels de la santé, notamment en cas de transition entre deux formes pharmaceutiques ou pour déterminer la dose appropriée d’un nouveau produit lors d’un changement.Les professionnels de la santé peuvent utiliser ce tableau comme guide clinique général lorsqu'ils initient ou effectuent une transition entre diverses formulations d’œstrogènes et de progestatifs couramment employées dans la prise en charge de la ménopause. Il permet notamment de comparer les doses d’œstrogènes selon la forme galénique (timbre, gel, voie orale) et d’évaluer si un produit offre une dose «ultrafaible, faible, standard, modérément élevée ou élevée» d’œstrogènes. Des doses plus élevées d'estradiol peuvent être indiquées chez les femmes présentant une insuffisance ovarienne prématurée ou après une ménopause chirurgicale, lorsque les objectifs du traitement incluent non seulement le contrôle des symptômes, mais aussi la santé osseuse, cérébrale et cardiovasculaire.Les professionnels peuvent également s’appuyer sur le tableau pour déterminer la dose et le schéma posologique de progestatif à associer aux produits à base d'œstrogènes afin d'assurer une protection endométriale adéquate, ou encore pour identifier les traitements combinés contenant déjà la dose recommandée de progestatif. Les options thérapeutiques qui ne nécessitent pas de progestatif y sont aussi répertoriées.Les précisions figurant sous le tableau soulignent que les équivalences indiquées ne reposent pas sur des données de pharmacocinétique ou sur des concentrations sériques d’estradiol, puisque aucune étude comparative directe robuste n’a été menée entre toutes les formulations. En outre, la réponse clinique ne correspond pas toujours aux taux sanguins mesurés. La surveillance systématique de l'estradiol sérique n'est pas recommandée pour l'ajustement de la dose, sauf dans certains cas particuliers de non-réponse suspectée.Par ailleurs, la réponse individuelle aux œstrogènes et aux progestatifs peut varier considérablement en raison des différences d'absorption, de métabolisme, de comorbidités et de médicaments concomitants. Les doses doivent être ajustées en fonction de la réponse clinique, des préférences et de la tolérance de chaque patiente.Un suivi clinique régulier des patientes sous hormonothérapie ménopausique demeure essentiel. Le traitement doit être réévalué en fonction du contrôle des symptômes, des effets indésirables et des objectifs de la patiente. Une surveillance de l'endomètre (par exemple, échographie, biopsie) doit être envisagée en cas de saignements persistants ou inexpliqués, en particulier chez les patientes recevant des doses élevées d’œstrogènes ou présentant un risque accru de pathologie endométriale.Ce tableau d’équivalence a été élaboré par les principaux experts canadiens en ménopause, à partir des recommandations publiées par la Société canadienne de la ménopause, la British Menopause Society et la International Menopause Society, ainsi que sur la base d’un consensus d’experts. Le tableau peut être téléchargé gratuitement (ci-bas, en référence). Il n'est disponible qu'en anglais pour le moment; une version française est en préparation.Référence:Société canadienne de ménopause. Systemic Menopause Hormone Therapy (MHT) Equivalency Table.

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