Ménopause: le moment de l'hormonothérapie est important en termes de risques de MCV

Une directive clinique publiée récemment sur la ménopause et les maladies cardiovasculaires (MCV) confirme que l'hormonothérapie ménopausique (HMT) est le traitement le plus efficace pour les symptômes de la ménopause. Toutefois, elle introduit certaines mises en garde sur la durée du traitement et le moment où il doit commencer. La directive, de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) avec la contribution de cardiologues, est une mise à jour de la version précédente qui a été publiée en 2014. «Depuis la dernière ligne directrice de 2014, beaucoup plus de preuves ont émergé sur l'utilisation de l'HMT et les risques cardiovasculaires», a indiqué la Dre Beth Abramson, professeure agrégée de médecine à l'Université de Toronto et cardiologue à l'hôpital St. Michael lors d’une entrevue téléphonique. Elle est co-auteure et a présenté une mise à jour lors de la récente réunion annuelle de la Société canadienne de cardiologie (SCC). Elle a également noté que l'HMT est en train de remplacer le terme hormonothérapie substitutive (HTS) dans le domaine, car il reflète mieux le traitement spécifique de la ménopause. L'HMT est un traitement important pour les femmes qui souffrent des symptômes de la ménopause, mais il n'existe aucune preuve de prévention primaire ou secondaire de la mortalité toutes causes confondues, des MCV, de l'infarctus du myocarde non fatal, de l'angine ou de la revascularisation. La décision d'utiliser l'HMT est un équilibre entre les risques et les avantages pour chaque patient. L'HMT pour le traitement des symptômes de la ménopause est accompagnée de preuves de haute qualité en faveur de son utilisation, a-t-elle ajouté. En général, les femmes peuvent être assurées que l'HMT est sans danger pour une utilisation à court terme en termes de risque de MCV - c'est-à-dire pendant environ cinq ans. Une étude de grande envergure, la Women's Health Initiative, a révélé que les femmes qui ont utilisé l'HMT pendant une moyenne d'environ cinq ans et demi n'ont pas présenté d'augmentation des événements cardiovasculaires sur une période de suivi de 18 ans. Une analyse de Cochrane a révélé que l'HMT initiée dans les 10 ans suivant la ménopause réduit les maladies coronariennes chez les femmes post-ménopausées. En outre, elle a révélé une réduction de la mortalité toutes causes confondues et une absence d'augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral, mais une augmentation du risque de thromboembolie veineuse, indique la ligne directrice. L'identification et la modification agressives des facteurs de risque, par le biais d'un régime alimentaire et de l'exercice physique, et chez certaines femmes par la prise de médicaments, restent les moyens les plus efficaces de réduire le risque de MCV, a déclaré la Dre Abramson. L'HMT est plus efficace lorsqu'elle est initiée tôt, au moment de la ménopause, quel que soit l'âge auquel la ménopause commence. Des recherches ont montré que les personnes qui commencent l'HMT 10 ans ou plus après la ménopause présentent en fait un risque accru de MCV. Le risque accru n'est pas dû à l'âge seul, mais l'HMT semble ajouter un risque supplémentaire dans ce scénario, a déclaré la Dre Abramson. Cependant, si les femmes sont ménopausées à un âge précoce, par exemple dans la trentaine ou la quarantaine, l'HMT peut être bénéfique. En général, «les femmes qui ont une ménopause prématurée ou précoce semblent être exposées à un risque accru de résultats cardiovasculaires défavorables, indique la ligne directrice. Le risque de ces résultats cardiovasculaires indésirables peut être prévenu en fournissant une HMT jusqu'à l'âge moyen de la ménopause». En bref, voici d'autres recommandations clés: L'HMT est le traitement le plus efficace pour soulager les symptômes de la ménopause et devrait être proposé aux personnes présentant des symptômes nécessitant un traitement. Lors de la prescription d'une HMT, il convient de proposer la plus faible dose efficace d'œstrogène afin de minimiser le risque associé de thromboembolie veineuse. Cependant, les preuves à cet égard sont faibles. La plus faible dose efficace d'œstrogènes, par voie orale ou transdermique, devrait être prescrite pour minimiser le risque d'accident vasculaire cérébral (preuves également faibles). Lors de la prescription d'une hormonothérapie combinée, le choix du progestatif doit privilégier ceux qui sont les moins susceptibles d'affecter les marqueurs de maladies cardiovasculaires. (Les preuves sont modérées à fortes). Un complexe œstrogénique sélectif des tissus peut être utilisé sans progestatif pour fournir une hormonothérapie ménopausique et une protection utérine pour le soulagement des symptômes de la ménopause précoce (conditionnel, modéré). À ce jour, ces agents ne semblent pas être associés à un risque cardiovasculaire. Les recommandations comportent des mises en garde supplémentaires: En ce qui concerne l'accident vasculaire cérébral, une augmentation du risque a été identifiée dans tous les groupes d'âge utilisant les formulations standard de l'HMT. Cependant, l'incidence chez les jeunes femmes est extrêmement faible. L'incidence des événements thrombotiques veineux augmente avec l'âge, en particulier chez les femmes de 60 ans et plus, et chez celles dont l'IMC est élevé, même chez les femmes par ailleurs en bonne santé - l'HMT augmente le risque. Ceci est accompagné de preuves de haut niveau. L'HMT augmente le risque de thromboembolie veineuse; les préparations d'hormonothérapie orale et combinée sont plus étroitement associées au risque de thromboembolie veineuse que les préparations transdermiques ou les œstrogènes seuls. On manque de données de haute qualité pour fournir des conseils sur l'impact des voies d'administration des œstrogènes sur le risque d'événements thrombotiques veineux ou de maladies cardiovasculaires. La section complète de la directive clinique sur les MCV et la ménopause se trouve sur le site web de la SOGC.

Ménopause: le moment de l'hormonothérapie est important en termes de risques de MCV

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes