Lignes directrices: changement majeur dans le traitement de l'asthme léger

Le groupe Global Initiative for Asthma (GINA) a actualisé ses lignes directrices pour la gestion de l’asthme, et l'une des recommandations pourrait constituer le plus grand changement depuis les 30 dernières années. En effet, GINA ne recommande plus de traiter les symptômes d’asthme léger chez les adolescents ou les adultes avec un bêta-agoniste à courte durée d’action (SABA) seul.Ce changement repose sur de solides données probantes selon lesquelles le traitement par SABA seul, bien que très efficace pour soulager les symptômes, augmente le risque d’exacerbation aiguë de l’asthme et de décès liés à l’asthme.Le traitement de choix pour les adultes et les adolescents asthmatiques légers (c’est-à-dire présentant des symptômes moins de deux fois par mois et sans aucun facteur de risque d’exacerbation) est un traitement combiné corticostéroïde inhalé - formotérol (par exemple, budésonide - formotérol dans un inhalateur unique), au besoin (PRN), pour soulager les symptômes et, si nécessaire, avant une activité physique. (Dans la plupart des pays, l’utilisation de corticostéroïde inhalé - formotérol PRN pour l’asthme léger est une utilisation hors indication, mais l’utilisation de budésonide - formotérol PRN est largement approuvée comme traitement d’entretien et de soulagement.)À lire aussi: Prise en charge de l’asthme: Les recommandations de la GINA sont-elles applicables au Canada?Une autre option consiste à utiliser des inhalateurs distincts, c’est-à-dire administrer un corticostéroïde inhalé à faible dose chaque fois qu’un SABA est utilisé ; cette option peut être particulièrement utile dans les cas où un traitement combiné corticostéroïde inhalé - formotérol n’est pas disponible ou est inabordable. Le formotérol est un bêta-agoniste à longue durée d’action (LABA) avec un début d’action rapide. Il est aussi efficace qu’un SABA pour soulager les symptômes, mais l’utilisation régulière ou fréquente d’un LABA sans corticostéroïde inhalé est fortement déconseillée en raison du risque d’exacerbation de l’asthme.Les lignes directrices de GINA recommandent toujours un SABA seul comme option de première intention pour le soulagement de l'asthme chez les enfants. Des études pédiatriques sur l'utilisation de corticostéroïde inhalé – formotérol au besoin doivent toutefois encore être menées1,2.Références: Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention, mis à jour en 2019. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June-2019-wms.pdf .Reddel HK, FitzGerald M, Bateman ED, et al. GINA 2019: a fundamental change in asthma management. Treatment of asthma with short-acting bronchodilators alone is no longer recommended for adults and adolescents. Eur Respir J 2019;53:1901046. https://erj.ersjournals.com/content/erj/53/6/1901046.full.pdf.

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