Les antihypertenseurs associés à un risque accru de chutes chez les aînés et les personnes fragiles

Une étude de cohorte observationnelle rétrospective réalisée en Angleterre sur plus de 2,6 millions de patients issus de la base Clinical Practice Research Datalink Aurum, entre 1998 et 2018, vient d'être publiée dans le Lancet Primary Care. Les patients retenus étaient âgés de 40 ans ou plus, ne présentaient pas d’antécédents de prescription d’antihypertenseurs et présentaient une pression artérielle systolique comprise entre 130 et 179 mmHg. L'exposition au traitement a été définie comme la réception d'une prescription pour tout antihypertenseur (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs calciques, thiazides et diurétiques apparentés aux thiazides, bêta-bloquants, alpha-bloquants et autres) dans les 12 mois suivant l'inclusion dans la cohorte. Le critère de jugement principal était la première hospitalisation ou le décès suite à une chute dans les 10 ans de suivi.Au total, 2 614 330 patients ont été inclus dans les analyses, dont 337 742 (12,9%) appartenaient au groupe exposé et 2 276 588 au groupe non exposé. L’âge médian dans le groupe non exposé était de 53 ans. Dans le groupe exposé, l’âge médian était de 61 ans. La durée médiane du suivi était de 7 ans.Sur le même sujet: Antihypertenseurs: quelles différences concernant les effets indésirables menant à l'arrêt du traitement?Globalement, l'instauration d'un traitement antihypertenseur était généralement associée à un risque accru d'hospitalisation ou de décès suite à des chutes, une hypotension, une syncope ou une insuffisance rénale aiguë. Le critère d’évaluation principal, à savoir les chutes, a été observé chez 110 874 patients (4,2 % de la population totale; 7,1% dans le groupe exposé et 3,8% dans le groupe non exposé). Tous les sous-groupes de patients sous traitement antihypertenseur présentaient un risque accru d'hospitalisation ou de décès suite à une chute, comparativement aux patients non exposés. Le risque d’hospitalisation ou de décès dû à des chutes était élevé chez les hommes et les femmes qui recevaient un traitement antihypertenseur (rapport de risque ajusté [RRa], 1,09; IC à 95%, 1,06-1,12 et RRa, 1,10 ; IC à 95%, 1,07-1,12, respectivement).Les RRa dans les différents groupes ethniques étaient de 1,32 (IC à 95%: 1,13–1,53) chez les patients noirs, de 1,22 (1,05–1,41) chez les patients d'origine sud-asiatique, de 1,47 (1,29–1,66) chez les patients d'origine ethnique mixte ou autre, et de 1,05 (1,03–1,07) chez les patients blancs. Le groupe le plus défavorisé présentait un RRa de 1,02 (IC à 95%: 0,99–1,06) et le groupe le moins défavorisé, un RRa de 1,16 (1,12–1,21). Ne manquez pas: Opinion | Sous pression: déprescription des antihypertenseurs chez les aînésDes risques accrus ont également été observés en cas d'hospitalisation ou de décès dus à l'hypotension (aHR, 1,35; IC à 95%, 1,31-1,40), à la syncope (aHR, 1,21; IC à 95%, 1,18-1,25) et à une insuffisance rénale aiguë (aHR, 1,42; IC à 95%, 1,39-1,46), mais aucune association significative n'a été trouvée pour les fractures.«Aucune différence significative de risque de chute n'a été observée selon le sexe, l'origine ethnique ou le niveau de précarité sociale, soulignent les auteurs. Par conséquent, aucune distinction ne devrait être faite entre ces groupes lors de l'évaluation des risques liés aux antihypertenseurs dans le cadre des décisions thérapeutiques individuelles en soins primaires.»Référence: van Royen F, Wang A, Geersing G, et al. Association between antihypertensive treatment and hospitalisation or death due to falls according to sex, ethnicity, and social deprivation status: an observational cohort study in English primary care electronic health-care records. The Lancet Primary Care. 2026;2. DOI: 10.1016/j.lanprc.2026.100150

Les antihypertenseurs associés à un risque accru de chutes chez les aînés et les personnes fragiles

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