Le drainage après l’appendicectomie de moins en moins justifiée

La pose systématique d’un drain après une appendicectomie par laparoscopie est controversée. Cette pratique réussit-elle vraiment à réduire les risques d’infection post-chirurgicale, notamment dans les cas d’appendicite compliquée? Non seulement le drain péritonéal ne diminuerait pas les infections, mais il prolongerait la durée d’hospitalisation en plus d’occasionner davantage de douleurs chez les patients.Que ce soit une appendicite perforée, un abcès périappendiculaire ou une péritonite, l’appendicite compliquée nécessite une intervention d’urgence généralement réalisée par laparoscopie. La pose d’un drain intra-abdominal a longtemps été considérée comme bénéfique pour réduire les complications postopératoires de cette chirurgie. La pertinence de cette pratique est à nouveau remise en question par une récente méta-analyse regroupant 12 études comparatives pour un total de 3374 cas d’appendicite compliquée opérée par laparoscopie. Les chercheurs se sont d’abord intéressés aux avantages du drainage: d’après les données disponibles, est-il réellement efficace pour éliminer l’exsudat inflammatoire qui aurait pu s’accumuler dans la cavité abdominale et ainsi éviter des abcès ou des occlusions intestinales? Après analyse, il semble que les infections de la plaie étaient plus fréquentes chez les individus avec un drain péritonéal (OR 2,38, 95% CI 1,74-3,27). Basée sur l’échelle VAS, la douleur postopératoire ressentie était aussi légèrement plus élevée quand on avait posé un drain. À lire aussi: Inflammation: quels sont les effets de l’âge sur le microbiome intestinal?«La mise en place et le retrait d'un tube de drainage peuvent provoquer des douleurs chez les patients. En évitant cette source supplémentaire de douleur, ceci peut contribuer à de meilleurs résultats postopératoires et à la satisfaction des patients», notent les auteurs de l’étude.La pose d’un drain prolongerait la durée de la chirurgie de 13 minutes en moyenne. Cependant, il faut compter une journée de plus de temps de récupération postopératoire. Le séjour en milieu hospitalier est aussi allongé de 1,47 jour à la suite de la pose d’un drain péritonéal. «Non seulement un drain ne parvient pas à réduire les complications postopératoires, mais il prolonge également la durée de l’opération et le séjour à l'hôpital, entraînant des frais médicaux plus élevés», soutiennent-ils dans l’article paru dans BMC Gastroenterology.Pas plus utile chez les enfantsChez les enfants, la formation d’un abcès postopératoire demeure une complication sérieuse dans les cas d’appendicite perforée. Des études sur la population pédiatrique semblent montrer que, dans leur cas non plus, le drainage ne réussit pas à réduire les risques d’infection. En comparant deux groupes avec et sans drainage, leur taux d’infection était plutôt similaire alors que les cas d’occlusion intestinale grimpaient dans le groupe avec drainage.À lire aussi: Arrêter un traitement amaigrissant à long terme comme le Wegovy, une illusion?De plus, 29% des petits patients avec un drainage ont développé un abcès intra-abdominal alors que ce fût le cas pour 22,6% des enfants qui n’avaient pas eu de drain.

Le drainage après l’appendicectomie de moins en moins justifiée

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